医生,肛门指检有必要做吗

来源：医学之声作者：郭国锋

医生，肛门指检有必要做吗？

同事老李：“医生，肛门指检有必要做吗？反正都要做电子肠镜，还需要指检干嘛？我可是百度了，看了不少文章呢？”我今天居然被患者问蒙了！”

我：“我认为，很有必要的，为什么呢？。。。”（一时回答不上的我，抽时间去查阅了相关资料解惑，希望对同行有帮助。）

问题一

光凭肛门直肠指检，怎么确定小肿物？

肛门指检是医生用一个手指头伸进患者的肛门，以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。大约80%的直肠癌可在肛门指检时被发现！但是，肛门指检只能感受手指长度肛管的病变，局限性太大且不能直视，还是隔了一层手套的“感受”！耗时耗力吃力不讨好！

但是，那一次，我和往常一样先观察了肛门形态和周围皮肤，发现肛门像一个剥了皮的橘子，而外痔就像未剥干净的桔梗。然后，戴上手套涂抹润滑油绕着菊花转圈圈，舒缓病人的紧张情绪就像手势密码一样顺利的打开人体大门，最后将手指缓慢插入肛门，直捣黄龙一气呵成，摸了一圈后，感觉在靠近背部的这一面有一个光滑无痛的小肿物，考虑是内痔。然后退出手指发现指套染血，考虑是混合痔引起的血便。

我对自己没有足够的自信，不能确定我摸到的是什么，后来我去查了相关资料和指南。

这些都是主观的感受，而且一个人在不同时间段都有不同的感受，不同的人都有不同的感受，这种检查手段带有主观性准确率不能保证。正如图中所说“光凭肛门直肠指检，不一定能完全确诊肛管直肠癌”，尤其是早期直肠癌位于黏膜下更是不易摸出来，而且国内外针对直肠癌的筛查指南里没有一个推荐肛门指检的!

根据《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》针对符合以下标准的高风险人群推荐使用电子肠镜（金标准）

显然，我们不能因为“大约80%的直肠癌可在肛门指检时被发现”这句话而把直肠指检推上神坛，它的作用很局限，当患者肿物正好较大并处于肛管下端我们才能感受到，而且也不能判断是不是肿瘤，但它给了我们一个信息——需加做电子肠镜！

问题二

做肛门指检还有必要吗？

我个人认为还是有必要的，医学是严谨的，一切能提供疾病信息的方法都是有用且必要的，尽管这种方法不能确诊，但可以给我们提供一部分信息，最起码这种检查方法操作简便，收费便宜，虽然对直肠癌筛查几乎没什么作用，但直肠指检阳性最起码告诉医生这个病人需要加做电子肠镜了！而我怀疑是混合痔的女性患者，最终做了电子肠镜并取病理提示腺瘤。现实给了我狠狠的一巴掌，但值得庆幸的是我给他做了肛门指检并发现肿物建议她必须做电子肠镜。虽然我判断错误但也正是做了这个检查，我才更加肯定必须给这个患者做电子肠镜了！

这不就正好解释了为什么这个检查一直存在至今，而没有被时代所淘汰！

[1]李鹏,王拥军,陈光勇,许昌芹.中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识[J].中国实用内科杂志,,35(03):-.

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