郑启城缺铁对婴儿健康的广泛影响知多少

儿科学硕士

儿科主治医师

鲍秀兰教授团队医生

擅长：儿童呼吸道、消化道常见病的诊治；婴幼儿喂养指导；生长发育评估以及疫苗接种等。

铁缺乏症是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，其中以婴儿缺铁和缺铁性贫血的发病率最高，显著高于幼儿和学龄前儿童。多数父母都知道缺铁会导致贫血，然而并不知道缺铁除了可以引起贫血，更会影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能，此外若婴幼儿严重缺铁更会影响认知、学习能力和行为发育，早期缺铁对大脑发育造成的影响甚至不能被补铁所逆转。因此，在临床工作中给一岁内的婴儿预防性添加铁剂治疗，对于预防早产儿、双胞胎、出生低体重儿缺铁，促进婴儿的健康成长具有重要意义。

铁缺乏症分为哪三个阶段？

铁缺乏症是指机体总铁含量降低的状态，包括铁减少期、红细胞生成缺铁期和缺铁性贫血3个发展阶段，各阶段具有不同的铁代谢特点。

第一阶段：铁减少期，体内储存铁水平已减少，但供应红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少，因而血红蛋白合成并未受到影响，临床上尚未发生贫血。

第二阶段：红细胞生成缺铁期，由于储存铁进一步耗竭，血清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼红细胞参与Hb合成减少，红细胞游离原卟啉(freeerythrocyteprotoporphorin，FEP)不能完全与Fe结合成血红素，血红素减少又反馈性地使FEP合成增多，但是血循环中的血红蛋白量尚未下降，临床仍未发生贫血。

第三阶段：缺铁性贫血，此期出现小细胞低色素性贫血，红细胞MCV、MCH下降低，实验室检查提示血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点，除了出现贫血外还伴有容易疲劳、注意力难于集中、智力减低、舌炎、免疫功能降低易患感染性疾。

缺铁的常见原因？

1．先天储铁不足：妊娠期孕妇的铁跨胎盘主动转运至胎儿，尤其以妊娠晚期母胎铁转运量最大。因此，早产儿、双胎、低出生体重儿从孕母获得的铁不足，均可导致胎儿先天储铁减少。

2．铁摄入量不足：母乳尽管铁吸收率高，但含铁量低，婴儿满6月龄后先天储存的铁基本消耗，此时若没有及时添加富含铁的饮食，是婴幼儿发生缺铁的重要原因。

3．生长发育旺盛，铁的需求量增加：婴儿和青春期儿童生长发育快，对铁的需求量大，若体重增长过快又未及时添加富铁食物，更容易发生缺铁。

4．铁丢失增多：临床最常见的原因包括牛奶蛋白过敏所致消化道出血和青春期女孩月经过多。

儿科医生是如何判断宝宝是否缺铁的呢？

不少妈妈拿着微量元素的检查结果向我

宝宝血常规正常，查微量元素铁却很低，这种情况需要补铁么？

宝宝血常规已经提示贫血，然而微量元素检查铁却正常，这又是什么情况？

宝宝血常规发现贫血，是否需要做微量元素检测？

事实上，微量元素检查中的Fe并不能反映宝宝身体的铁含量，无论微量元素检测的结果Fe升高或降低都没有临床指导意义。在这里我们可以大声对微量元素检测说NO！

科学的评估方法主要从以下3个方面进行考虑：

1.从宝宝的出生、喂养、生长发育情况了解宝宝有无缺铁的危险因素，例如上述提到的早产儿、双胞胎、喂养不当、体重增长过快、胃肠道疾病等均可能导致宝宝铁缺乏。

2.外周血常规Hb测定是筛查缺铁性贫血最简单易行的指标，建议仅对存在缺铁高危因素的婴儿进行筛查，早产儿和低出生体重儿建议在生后3~6个月进行Hb检测，其他婴儿可在9~12个月时检查Hb。具有缺铁高危因素的幼儿，建议每年检查外周血常规Hb1次。青春期儿童，尤其是女孩应常规定期进行Hb检测。

3.铁代谢检查：血清铁蛋白（serumferritin，SF），可敏感提示储存铁的情况，是诊断铁减少期的敏感指标。另外血清铁（serumiron，SI）、总铁结合力（totalironbindingcapacity,TIBC）、转铁蛋白饱和度（transferrinsaturation，TS）这3项指标反映血浆中的铁含量，通常在缺铁性贫血期才出现异常。

如何预防婴幼儿缺铁？

提倡母乳喂养，满6月后及时添加铁强化的米粉，并逐步添加精肉、猪肝、鱼等含铁丰富且吸收率高的食物。

对于早产儿、双胞胎、低出生体重儿等存在缺铁高危因素的婴儿给与补充铁剂预防缺铁。

如何治疗缺铁？

在两餐之间或睡前口服铁剂补铁治疗，可同时服VitC促进铁的吸收。二价铁容易吸收，常用的亚铁制剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。为减少胃肠副作用，可从小剂量开始，如无不良反应，可在1~2天加之足量。补铁3～4天后网织红细胞开始升高，7～10天达高峰，2～3周后降至正常。补铁2周后血红蛋白量开始上升，4周后Hb应上升20g/L以上。在血红蛋白恢复正常后继续补铁2个月，以增加储存铁。

补铁后若未出现预期的治疗效果，需重新考虑诊断是否正确，家属有无按要求给小孩补充足量铁剂，是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因，建议进一步在儿童血液专科复诊。

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