讲座血液科缺铁性贫血

年4月13号上午10:00，血液科在医生办举行了以“缺铁性贫血”为主题的小讲座，王为光主治医师作为讲座的主讲教师，全体在血液科轮转的住培及专硕学员参加了此次讲座学习。

王为光老师首先向我们讲述了铁的代谢及来源、缺铁的三大病因及发病机制、并向我们展示了典型缺铁贫的血常规的特点，其次又向我们介绍了缺铁贫的临床表现、诊断及鉴别诊断，治疗以及预防，最后留下两道思考题，作为课后讨论。

持续了一个半小时的授课，让我们对缺铁贫有了更进一步的认识，不仅详细的了解了缺铁贫的理论知识，还能够结合到临床工作中，以便于更好的诊断与治疗缺铁性贫血的患者，使得我们面对此类疾病的患者有了更多的信心！

撰稿人：金乐

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1、缺铁性贫血（irondeficciebcyanemiaIDA）：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（irondepletionID），继之红细胞内铁缺乏（irondeficienterythropoiesisIDE）,最终引起缺铁性贫血。

2、缺铁的病因：

①需铁量增加而铁摄入不足

多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经增多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。

②.铁吸收障碍

常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。

③铁丢失过多

慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDA。如：慢性胃肠道失血（包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等）、月经量过多（宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含铁血黄素沉着症、肺出血－肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿等）及其他（遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次献血等）。

3、IDA的临床表现：

①.缺铁原发病表现

如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血管内溶血的血红蛋白尿等。

②.贫血表现

乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。

③组织缺铁表现

精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。

4、实验室检查：

①血象

呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）低于80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低，也有部分患者血小板计数增高。

②骨髓象

增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现“核老浆幼”。

③铁代谢

血清铁浓度低于8.95μmol/L）；总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低15%。sTfR（可溶性转铁蛋白受体）浓度超过8mg/L；血清铁蛋白降低12μg/L。

④红细胞内卟啉代谢

FEP（红细胞游离原卟啉）0.9mmol/L（全血），ZPP（锌原卟啉）0.96mmol/L（全血），FEP/Hb（血红蛋白）4.5mg/gHb。

⑤血清转铁蛋白受体测定

血清可溶性转铁蛋白受体测定是迄今反映缺铁性红细胞生成的最佳指标，一般浓度＞36.5nmol/L可诊断缺铁。

5、治疗

①病因治疗

婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA，应改善饮食。月经多引起的IDA应看妇科调理月经。寄生虫感染应驱虫治疗。恶性肿瘤，应手术或放、化疗；上消化道溃疡，应抑酸治疗等。

②补铁治疗

治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。无机铁剂的副反应较有机铁剂明显。

首选口服铁剂。如：硫酸亚铁或右旋糖酐铁。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。进食谷类、乳类和茶抑制铁剂吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂吸收。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。

若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。

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