贫血下篇巨幼细胞性贫血

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巨幼细胞性贫血（MA）是指叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物作用，导致DNA合成障碍所致的贫血，其特点是呈现大细胞性贫血。大约90%的巨幼细胞贫血是因叶酸和维生素B12缺乏引起的，在我国以叶酸缺乏为主，欧美国家以维生素B12缺乏及体内生产因子抗体所致的恶性贫血多见。内因子缺乏所致的不可逆性贫血称为“恶性贫血”。

1.叶酸缺乏的原因

1）摄入不足。食物中缺少新鲜蔬菜、过度烹煮或腌制均可使叶酸丢失。乙醇也可以干扰叶酸的代谢，酗酒者常会有叶酸缺乏。小肠炎症、肿瘤、手术切除等均可导致叶酸的吸收不足。

2）需要增加。生长发育的儿童及青少年以及白血病、肿瘤、甲状腺功能亢进症及长期慢性肾功能衰竭用血液透析治疗的患者，叶酸需求量都会增加，如补充不足就可发生叶酸缺乏。

3）药物影响。

2.维生素B12缺乏的原因

与内因子缺乏、维生素B12吸收障碍、利用障碍等因素有关。

1）摄入减少，素食者因摄入减少导致维生素B12缺乏。

2）吸收障碍，主要见于萎缩性胃炎、全胃切除术后和恶性贫血患者。胃酸、胃蛋白酶、胰蛋白酶缺乏、肠道疾病、药物影响、肠道寄生虫病。

1.血液系统表现

起病缓慢，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、心悸等贫血表现。20%的患者白细胞、血小板低，出现感染、出血，少数出现肝脾肿大、轻度黄疸等。

2.消化系统表现

患者出现食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等表现；出现口角炎、“牛肉样”舌舌炎等表现。

3.神经系统的表现和精神症状

患者会出现末梢神经炎、深感觉障碍（如振动感和运动感消失）、共济失调（运动协调障碍，手脚不能自如活动，有怪异的举止表现等）或步态不稳。同时，叶酸缺乏者会出现易怒、妄想等精神症状，部分患者还会出现抑郁、幻觉、妄想，甚至精神失常、人格变态等。

治疗原发病，如胃肠道疾病等；因为用药物引起的贫血，停用药物。纠正不良的饮食习惯，进食富含叶酸和维生素B12食物，绿色蔬菜和肉类；减少食物性叶酸的破坏，提倡急火快炒菜和凉拌菜。

补充缺乏营养物质，补充叶酸和维生素B12；口服叶酸，直至贫血表现消失；无维生素B12吸收障碍者，可予以口服维生素B12剂型；如果有神经系统症状，治疗维持半年到1年；恶性贫血者，维持终生治疗。

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