胡希恕方证辨证应用甘草泻心汤方证陈雁

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胡希恕方证辨证应用

胡希恕先生的《伤寒论》“方证辨证”，为我们提供了一条临床辨证的捷径。陈雁黎老在《胡希恕伤寒论方证辨证》一书中，展示了跟诊胡老期间实录的个临证医案。3月5日起我们将连载“胡希恕方证辨证应用”。

甘草泻心汤方证

**参考处方**

炙甘草12～15g，黄芩6～12g，干姜6～10g，人参6～10g，半夏6～12g，大枣4枚，黄连3～6g。

水煎mL，日1剂，分3次服。

**方解**

1．本方为半夏泻心汤加重炙甘草用量而成。主治因误下所致的寒热互结，胃中已虚，成为虚痞。仍用辛开苦降的半夏泻心汤，散结消痞。重用甘草配合人参，意在缓中补虚。

2．《伤寒论》所载本方没有人参，而《金匮要略》《千金方》及《外台秘要》所载，均有人参三两。故本方脱落人参无疑。

3．脾胃虚弱，不欲饮食。湿热满于中焦，则恶心、卧起不安，影响睡眠。湿热发于上则口腔溃疡，声音嘶哑；发于下则阴部湿疹痒痛。本方为治疗复发性口腔溃疡要方。

**方证应用**

1．本方主治因湿热壅塞中焦所致的胃炎、牙痛、口腔糜烂、牙周炎、舌炎、味觉障碍、口腔颊扁平苔藓等。还可用于失眠及夜舞证。

2．胡希恕老师用本方加生石膏，治疗复发性口腔溃疡及舌炎，用维生素B2无效者，多有显效。陈雁黎老多年来用本方治疗口腔黏膜溃疡，舌边舌下溃疡，均取得满意效果。炙甘草用12～15g，干姜改用鲜生姜，必加生石膏30～40g。《神农本草经》谓石膏味辛微寒。辛可以胜湿，微寒而不是多数医家所虑的大寒。只要舌苔腻，即可放心用之。

口腔溃疡若口干、口苦、苔腻、体壮者，用本方加生大黄6～10g，金银花15g；若苔白腻、口臭、大便稀、体弱者，本方加藿香6g，佩兰10g，生薏苡仁24g。

**医案**

1．舌炎案：年，胡希恕老师带实习时讲一病例，男，40岁,身体尚好，唯整个舌头鲜红无苔，唇干，汤水不进，疼痛难忍，难以入睡，尿黄，大便不畅，医院服诸药无效，已半月，予甘草泻心汤加生石膏45g、生地黄20g，服2剂有效，再3剂而愈。

2．口腔溃疡案：年12月22日，某集团公司助理冬至来诊。其对象患口腔溃疡病，反复发作，数年不愈，疼痛不已，不敢食辛辣。曾去伊宁市、昌吉市、医院求治，时好时坏，别无他病。夏天曾来诊室看病，服中药5剂后，病情大为好转。带7剂回伊宁市服药，至今病无复发。今日接电话，对象的妹妹，患口腔溃疡严重，服西药无效。明天要去伊宁市过春节，想带上次姐姐服的中药。陈雁黎老随即调出电脑上姐姐的中药方开了7剂，小伙高兴地走出诊室。药方：炙甘草15g，法半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参10g，藿香6g，佩兰10g，意苡仁24g，生石膏40g，鲜生姜3大片（自备），红枣4枚（自备）。

3．失眠案：患者，女，服装厂工人，因与他人口角生气，心口痞满，饮食减少，时有恶心，口中黏不欲饮水，大便稀，肛门周围痒甚，睡眠很差，每夜入睡仅1～2个小时，已半月多，身体疲乏，面容憔悴。诊为狐惑病，予甘草泻心汤原方加紫苏叶6g、槟榔4g，5剂，水煎服。药后饮食睡眠转佳，口中黏腻已除。复予上方加炒苍术15g、薏苡仁24g，5剂，肛周痒症愈。

4．日人用甘草泻心汤治一16岁女子，每夜待家人熟睡后，偷起跳舞，舞姿俏妙闲雅，天将明时又复就寝，诊为狐惑病也，给甘草泻心汤数日而愈。（《皇汉医学》）

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