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内科之缺铁性贫血

2021-9-6 来源:本站原创 浏览次数:

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一、铁的代谢:

1.铁的分布:

①铁总量:男性为50-55mg/kg,女性为35-40mg/kg。

②功能铁:主要为血红蛋白铁,其次为肌红蛋白铁,转铁蛋白铁等。

③储存铁:包括铁蛋白和含铁血黄素。

④正常人每日造血需要铁20-25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。

2.铁的来源与排泄:

①来源:动物食品(主要为二价铁),植物食品(主要为三价铁)和衰老红细胞释放的铁。

②排泄:大便排出,尿液,汗液,乳汁。

3.铁的吸收:

①吸收部位:十二指肠与空肠上段。

②吸收形式:二价铁,三价铁需经过还原或是形成铁螯合物才能被吸收。

③VitC,酰胺类,氨基酸和胺类可以促进铁的吸收。

4.铁的运输:吸收入血的二价铁经过铜蓝蛋白氧化形成三价铁,后与转铁蛋白结合(1个转铁蛋白可与2个铁离子结合)。体内仅1/3的转铁蛋白呈饱和状态,正常情况下,转铁蛋白饱和度为33%。

二、病因:

1.需铁量增加:常见于孕妇,儿童,青少年和哺乳期妇女。

2.铁摄入不足:偏食等。

3.铁丢失过多:慢性失血(痔疮出血,月经过多)。

4.铁吸收障碍:常见于胃大部切除术后,还可见于胃肠功能紊乱,肠炎,克罗恩病。

三、临床表现:

1.缺铁原发病的表现:消化性溃疡导致的黑便;痔疮出血导致的血便;月经过多等。

2.贫血表现:乏力,疲倦,头昏,头痛,耳鸣。

3.组织缺铁表现:精神行为异常(烦躁易怒,异食癖),易感染,口腔炎,舌炎,Plummer-Vinson综合征(缺铁性吞咽困难),毛发干枯,皮肤干燥龟裂,指甲缺乏光泽,匙状指。

四、辅助检查:

1.血象:小细胞低色素性贫血。血片可见红细胞体积缩小,中央淡然区扩大。网织红细胞(Ret)正常或增加。

2.骨髓象:增生活跃或明显活跃。红系增生为主,以中,晚幼红细胞为主,呈“核老浆幼”。最具有诊断价值的表现为铁粒幼细胞减少或消失。

3.铁代谢:血清铁下降,铁蛋白下降,转铁蛋白饱和度下降,总铁结合力上升。

4.红细胞内卟啉代谢:游离原卟啉(FEP)上升。

五、诊断:

1.体内贮存铁耗尽(ID):①血清铁蛋白<12μg/L。②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞<15%。③Hb于血清铁指标正常。

2.红细胞内铁缺乏(IDE):①ID的①和②。②转铁蛋白饱和度<15%。③FEP/Hb>4.5μg/gHb。④Hb正常。

3.缺铁性贫血(IDA):①IDE的①,②和③。②小细胞低色素性贫血。

六、鉴别诊断:

1.铁粒幼细胞贫血:血清铁增加,血清铁蛋白增加,转铁蛋白饱和度增加,总铁结合力不低,铁粒幼细胞增加。

2.慢性病性贫血:主要鉴别点为血清铁蛋白增加。

七、治疗:

1.病因治疗:最基本的治疗措施,纠正导致缺铁的病因。

2.口服补铁治疗:

①分为无机铁和有机铁。前者以硫酸亚铁为代表,胃肠道反应较剧烈;后者以右旋糖苷铁为代表,胃肠道反应较轻。

②常规联合使用VitC促进吸收。

③有效表现出现最早的是外周血Ret增加,2-3天开始上升,5-10天达到巅峰。

④Hb在治疗后2周开始上升,2个月左右恢复正常。

⑤Hb恢复后还需治疗4-6个月,使铁蛋白恢复正常后停药。

3.注射补铁治疗:常用右旋糖苷铁。适用于无法耐受或是胃肠道疾病导致铁吸收障碍的患者。

END

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