内科之缺铁性贫血

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一、铁的代谢：

1.铁的分布：

①铁总量：男性为50-55mg/kg，女性为35-40mg/kg。

②功能铁：主要为血红蛋白铁，其次为肌红蛋白铁，转铁蛋白铁等。

③储存铁：包括铁蛋白和含铁血黄素。

④正常人每日造血需要铁20-25mg，主要来自衰老破坏的红细胞。

2.铁的来源与排泄：

①来源：动物食品（主要为二价铁），植物食品（主要为三价铁）和衰老红细胞释放的铁。

②排泄：大便排出，尿液，汗液，乳汁。

3.铁的吸收：

①吸收部位：十二指肠与空肠上段。

②吸收形式：二价铁，三价铁需经过还原或是形成铁螯合物才能被吸收。

③VitC，酰胺类，氨基酸和胺类可以促进铁的吸收。

4.铁的运输：吸收入血的二价铁经过铜蓝蛋白氧化形成三价铁，后与转铁蛋白结合（1个转铁蛋白可与2个铁离子结合）。体内仅1/3的转铁蛋白呈饱和状态，正常情况下，转铁蛋白饱和度为33%。

二、病因：

1.需铁量增加：常见于孕妇，儿童，青少年和哺乳期妇女。

2.铁摄入不足：偏食等。

3.铁丢失过多：慢性失血（痔疮出血，月经过多）。

4.铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，还可见于胃肠功能紊乱，肠炎，克罗恩病。

三、临床表现：

1.缺铁原发病的表现：消化性溃疡导致的黑便；痔疮出血导致的血便；月经过多等。

2.贫血表现：乏力，疲倦，头昏，头痛，耳鸣。

3.组织缺铁表现：精神行为异常（烦躁易怒，异食癖），易感染，口腔炎，舌炎，Plummer-Vinson综合征（缺铁性吞咽困难），毛发干枯，皮肤干燥龟裂，指甲缺乏光泽，匙状指。

四、辅助检查：

1.血象：小细胞低色素性贫血。血片可见红细胞体积缩小，中央淡然区扩大。网织红细胞（Ret）正常或增加。

2.骨髓象：增生活跃或明显活跃。红系增生为主，以中，晚幼红细胞为主，呈“核老浆幼”。最具有诊断价值的表现为铁粒幼细胞减少或消失。

3.铁代谢：血清铁下降，铁蛋白下降，转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力上升。

4.红细胞内卟啉代谢：游离原卟啉（FEP）上升。

五、诊断：

1.体内贮存铁耗尽（ID）：①血清铁蛋白＜12μg/L。②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞＜15%。③Hb于血清铁指标正常。

2.红细胞内铁缺乏（IDE）：①ID的①和②。②转铁蛋白饱和度＜15%。③FEP/Hb＞4.5μg/gHb。④Hb正常。

3.缺铁性贫血（IDA）：①IDE的①，②和③。②小细胞低色素性贫血。

六、鉴别诊断：

1.铁粒幼细胞贫血：血清铁增加，血清铁蛋白增加，转铁蛋白饱和度增加，总铁结合力不低，铁粒幼细胞增加。

2.慢性病性贫血：主要鉴别点为血清铁蛋白增加。

七、治疗：

1.病因治疗：最基本的治疗措施，纠正导致缺铁的病因。

2.口服补铁治疗：

①分为无机铁和有机铁。前者以硫酸亚铁为代表，胃肠道反应较剧烈；后者以右旋糖苷铁为代表，胃肠道反应较轻。

②常规联合使用VitC促进吸收。

③有效表现出现最早的是外周血Ret增加，2-3天开始上升，5-10天达到巅峰。

④Hb在治疗后2周开始上升，2个月左右恢复正常。

⑤Hb恢复后还需治疗4-6个月，使铁蛋白恢复正常后停药。

3.注射补铁治疗：常用右旋糖苷铁。适用于无法耐受或是胃肠道疾病导致铁吸收障碍的患者。

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