何庆勇教授学员麦门冬汤和导赤散治疗舌生疮

“传承汤药更稳定更有效”鸣谢提供医案分享的医师只为还原老祖宗那碗汤药您是否在行医过程中遇到舌尖生疮的患者呢？您又是怎样治愈此类患者呢？今天为大家带来何庆勇教授学员山东省的郭主任治愈此类病症医案，快来一起学习吧！医案分享关键词：舌尖生疮两年　口渴舌红无苔有裂纹麦门冬汤与半夏之比　导赤散　口疮要药患者：高某、女、77岁初诊日期-04-25主诉：舌尖生疮疼痛伴口渴两年余现病史：患者两年来舌尖生疮，痛时难以进食，医院，下至卫生室，遍服中西药物，仍时起时消，始终难以痊愈。刻下症：舌尖生疮，红肿疼痛，不能进食，伴口干，上腭部火烧感，纳差无食欲，易醒多梦，大便偏干，小便可。查体：血糖6.3　舌红少津无苔，满布裂纹，脉细数。治疗方证辨证：1、麦门冬汤：火气上逆，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。此患者，舌尖生疮，红肿疼痛，上腭部火烧感，符合“火逆上气”之麦门冬汤方证。2、《小儿药证直诀》导赤散：心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。本方之妙在于，引热从小便而出，常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等属心经有热者；急性泌尿系感染属下焦湿热者，亦可加减治之。诊断：中医：口疮 　　西医：舌炎方药：麦门冬汤合导赤散加石膏、黄连处方：1、麦冬70　姜半夏10　西洋参10　大枣10　石膏30　生地30　川木通10　竹叶10　黄连5　甘草57剂康仁堂全成分中药配方颗粒，热稀大米汤冲溶，日一剂，分温三服。2、冰硼散合地塞米松片20片，混合适量外用，日五次。二诊：-05-01舌尖红肿痛大减70%，舌上薄白苔已略微呈现，原方减川木通，再开七剂。外用冰硼散混合20克生蒲黄，适量外用，日五次。三诊：-05-08舌尖红肿痛大减90%以上，舌红好转，台上开始有津液，舌上薄白苔已呈现，上方再开七剂，裂纹亦开始缩小。四诊：-05-15患者述纳食已馨，用患者的话说，吃饭数年来没有如此香，查患者舌苔已生一层薄白苔，舌红已不甚，裂纹明显缩小。上方减石膏、黄连再开十剂，头五剂，日一剂，分温两服；后五付一日服半剂，每晚服一次，并嘱其痊愈后，可以常用麦冬、冰糖代茶饮。

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体会按语：1、麦门与半夏比7：１，为麦门冬汤之奥妙，临床虽用大量麦门冬，病人并未有滋腻之碍，同样生地与竹叶一补一泻，巧妙相配，亦达如此之功。竹叶、黄连、石膏为口疮之要药，滋阴勿忘清热，且加石膏一味，亦暗含竹叶石膏汤之意；《名医别录》明确载黄连、竹叶“治口疮”；《神农本草经》载石膏“口干舌焦不能息”；蒲黄，山西名医王幸福用来治口疮，内服外用均有佳效，何庆勇教授常用的口疮漱口方中亦有蒲黄。2、取类比象在中医的理论、中医起源有着重要意义，此案舌红无苔，红似火烧；舌干裂亦如烈日下干枯已久的河床，裂纹满布，阴津不足，水能克火，大量麦冬，引水灭火，终致阴液得复，舌苔得生，裂纹得以复原。这也成为傅青主这一派治火的思想的来源，火丹神方，并不是苦寒直折，而是玄参等引水灭火，阴液得复，而不伤正气。此案患者为77岁高龄的老妇人，此法甚当，且后期小量服用，并用麦冬代茶饮，如牛毛春雨，点点入地，润物无声。3、“一阴一阳之谓道”，临床上治疗口疮，偏阳虚常用潜阳封髓丹；偏火旺，往往用导赤玉女煎；寒热错杂往往选用甘草泻心汤。此案患者，从方证看为“火逆上气”，病机实为阴虚火旺，阴不敛阳，阳不在位，故采用麦冬门汤以增阴液，导赤散引热从小便而出，且舌尖属心，故用黄连、竹叶以清热，整方滋阴清热，终获良效。此案患者四诊时，纳食已馨，舌已生白苔，说明胃阴已复，舌诊在脾胃病中有着重要的意义，临床上胃镜所见咽部、食管与胃部粘的颜色往往与舌的颜色高度一致，舌实为人体阴阳气血的一面镜子。

感恩何教授倾囊相授不传之秘！

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