铁缺乏与缺铁性贫血

　　铁是人体必需微量元素之一，也是微量元素中最容易缺乏的一种，铁缺乏（iron　deficiency，ID）可导致缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA），被WHO、UNICEF确定为世界性营养缺乏病之一，亦是我国主要公共营养问题。

　　据估计全球约有5亿～10亿人患铁缺乏，其中约2/3为隐性铁缺乏，即使是缺铁性贫血大多数亦为轻度贫血。孕妇是铁缺乏的高发人群，我国中、晚期妊娠的孕妇铁缺乏的患病率在50%左右。近些年来，随着各国经济的发展和卫生状況的改善，患病率虽然逐年有所下降，但仍是一个全球性公共卫生问题。

一、铁缺乏的原因

　　流行病学研究发现，铁缺乏与以下因素有关：婴幼儿喂养不当，儿童与青少年的偏食和鼻出血，妇女月经量过多，营养不良，蛋白质摄入不足特别是动物蛋白摄入较低，奶制品的饮用方式不当，多次妊娠、哺乳及某些疾病如萎缩性胃炎、慢性腹泻、胃大部切除以及钩虫感染等。

　　从营养学角度分析，铁缺乏的主要原因概括为以下几方面：

　　（一）食物铁摄入不足

　　人体从食物中摄取的铁不能满足机体需要，这与多种原因有关，如经济状况低下使含铁丰富的肉类食品摄入较低；不良的饮食习惯如偏食、挑食，影响了摄入食物的种类，从而限制了含铁丰富的食物摄入等。另外，还有一个原因是膳食铁生物利用率较低，食物中血红蛋白铁吸收率约20～25%，非血红蛋白铁吸收率约3～5%，不超过10%。谷类蔬菜中的植酸盐、草酸盐，茶和咖啡中的酚类化合物，以及摄入过多的膳食纤维均会降低或干扰非血红蛋白铁吸收。

　　（二）机体对铁的需要量增加

　　当机体对铁的需要量增加，而摄入量未相应增加，能导致机体相对铁缺乏。如处在生长发育期的儿童、育龄女性月经失血和妊娠期、哺乳期妇女。

　　（三）某些疾病引起

　　萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过多抗酸药等可影响铁吸收；腹泻或钩虫感染则增加了铁的消耗。

二、临床表现

　　（一）常见症状

　　疲乏无力、心慌、气短、头晕，严重者出现面色苍白、口唇粘膜和睑结膜苍白、肝轻度肿大等。症状常和贫血的严重程度相关，缺铁引起的贫血性心脏病较易发生左心心力衰竭。

　　（二）影响生长发育

　　包括身体发育与智力发育。缺铁的幼儿可伴近期和远期神经功能和心理行为障碍，烦躁、易激惹、注意力不集中，学龄儿童学习记忆力降低。

　　（三）活动和劳动耐力降低

　　细胞内缺铁，影响肌肉组织的糖代谢使乳酸积聚以及肌红蛋白量减少，使骨骼肌氧化代谢受影响。

　　（四）机体免疫功能和抗感染能力下降

　　特别多见于小儿，表现为淋巴细胞数目减少，免疫功能下降，中性粒细胞杀菌功能受影响，过氧化物酶活性降低，吞噬功能有缺陷。缺铁易发生感染，但也有认为缺铁患者补铁后感染反而增多。成人铁缺乏容易导致疲劳、倦怠、工作效率和学习能力降低、机体处于亚健康状态。

　　（五）消化道改变

　　严重缺铁性贫血可致粘膜组织变化和组织营养障碍，出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩。75%缺铁性贫血患者有胃炎表现，而正常人仅29%，可呈浅表性胃炎及不同程度萎缩性胃炎，伴胃酸缺乏。

　　（六）皮肤毛发变化

　　毛发干枯脱落，指（趾）甲缺乏光泽、变薄、脆而易折断，出现直的条纹状隆起，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲），是严重缺铁性贫血的特殊表现之一。这种体征现在很少见。

　　（七）神经精神系统异常

　　尤其是小儿，约1/3患者出现神经痛，周围神经炎，严重者可出现颅内压增高，视乳头水肿，甚至误认为颅内肿瘤。有些铁缺乏患者有异食癖，有嗜食泥土、墙泥、生米等怪癖，而在用铁剂治疗后，这些怪癖的症状可以消失。异食癖不仅是缺铁的特殊表现之一，且又可使食物中铁吸收障碍，加重了缺铁性贫血。

　　（八）抗寒能力降低

　　可能是由于甲状腺激素代谢异常。

　　（九）其他

　　缺铁性贫血也可导致月经紊乱，但是月经过多又是缺铁原因，也可以是缺铁的后果，有时很难区别。大约10%患者有轻度脾肿大，机制不详，铁剂治疗后可缩小，但注意排除其他疾病引起的脾肿大。

　　吞咽困难或吞咽时有梗塞感亦为缺铁的特殊症状之一。这种症状的发生大概与咽部粘膜萎缩有关，在我国很少见，但在北欧和英国的中年妇女患者中较多见。

三、治疗

　　（—）一般治疗

　　对重症小儿宜加强护理，预防及治疗各种感染。

　　（二）病因治疗

　　尽可能查明病因，针对病因治疗。如治疗钩虫病、溃疡病出血、妇女月经过多等。

　　（三）铁剂治疗

　　硫酸亚铁，疗效好，经济。铁剂应与维生素C同服以增加铁的吸收。

　　（四）隐性铁缺乏的早期治疗

　　没有出现贫血症状者，如果在筛检中发现，应该及时给予补充铁剂，以免进一步发展为缺铁性贫血。

四、预防

　　（一）健康教育

　　通过健康教育，指导人们科学、合理的膳食，具有极其重要的作用，是最有效又最经济的预防措施。

　　（二）铁强化食品

　　近年来有不少国家在高危人群中采用铁强化食品（主要是谷类食品）来预防缺铁的发生。试行的铁强化酱油、铁强化面粉等，都获得了一定的效果。

　　（三）铁补充

　　对高危人群如婴幼儿、早产儿、孪生儿、妊娠妇女、胃切除者及反复献血者应预防铁缺乏，可使用口服铁剂。

　　（四）提高食物铁的利用率

　　改进膳食习惯和生活方式，以增加铁的摄入和生物利用率，足量摄入参与红细胞生成的营养素，如维生素A、维生素B2、叶酸、维生素B12等。

　　摄入富含铁的食物，主要有动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱、瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、干果等。

长按







































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