血常规检验的六大误区

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误区一：血细胞会在短时间内差别很大吗？

即使是健康人群，血常规检验结果也会出现波动。初生儿和成年人血液成分含量有明显不同，长时间未喝水也会使血液中的有形成分相对浓缩。

以白细胞为例，在静息状态和运动状态，活动和进食，早晨和下午一般不同；白细胞一日之间最高值与最低值之问可相差1倍。运动、疼痛和情绪变化，一般的体力劳动、冷热水浴、目光或紫外线照射等均可使白细胞轻度增多。如剧烈运动，可于短时间内使向细胞高达35×/L，以中性粒细胞为主，当运动结束后可迅速恢复至原有水平。由于白细胞的生理波动很大，只有通过定时和反复观察才有意义。所以遇到检验结果异常应首先排除是否由于自身的正常生理状况变化引起。由于一些疾病起病急骤，也可以引起血细胞的急剧变化，如急性感染、急性白血病、中毒、外伤等。

误区二：白细胞升高就会是白血病吗？

引起白细胞增多的原因是很多，感染、情绪变化、中毒、过敏、肿瘤、损伤等，白血病只是其中的一种。所以仅仅白细胞升高是不能判断为白血病的，白血病的确诊还要依赖骨髓检查。

误区三：有了仪器检查就不需要人工检查吗？

随着科学技术的不断发展，检验技术日新月异。一般情况下，较普通的血细胞分析仪除可直接检测白细胞数、红细胞数、血小板数和血红蛋白含量外，还可计算出很多参数。而更先进的全血细胞分析仪还能提供一些新的变量，如血红蛋白分布宽度，以及低血红蛋白和高血红蛋白细胞的百分率，对白细胞异常分类结果均设有灵敏监控系统，可提出特殊的警号(有的甚至还能直接检出幼稚细胞)，这样可将血中幼稚细胞检查出来不会被遗漏。

虽然全自动血细胞计数仪能捡测出这么丰富的数据(信息量)，但全血涂片染色镜检仍然是一种关键性的辅助诊断方法。血涂片染色检查的重要意义在于，全血涂片染色镜检本身对仪器检出的各种数据是一种有效的质控方法，不仅对白细胞数、血小板数可以进行核对，而且可以核实成熟红细胞大小、着色等与红细胞各参数是否一致，同时还可以观察异常红细胞的有无及多少。

血涂片染色镜检是提供鉴别诊断和提示进一步必要检查的重要工具，特别是在快速诊断某些特异性感染方面(如疟原虫、黑热病原虫及丝虫病等)，血涂片染色镜检有其重要作用。

另外，血涂片染色镜检的主要作用还在于对贫血与血小板减少症进行鉴别诊断，以及检出白血病和淋巴瘤等，并确定其特点。国际实验室血液学学会发表_r根据自动化全血细胞计数结果由实验室主动进行血涂片复查的共识标准。

误区四：血小板降低一定会出血吗？

首先，要看血小板减少的程度。一般来说，血小板轻度减少到(80～)×/L时，大多不表现为自发性出血。血小板中度减少(50～80)×/L，可有轻度自发性出血，如皮肤黏膜有出血点、创伤后出血不易止住、女性月经量增多等。重度血小板减少(50×/L以下)，则大多会出现较明显的无诱因的自发性出血，最常见的是皮肤紫癜。更严重者血小板减少至20×/L以下，甚至可以出现颅内出血、消化道大出血等危及生命的并发症。

其次，要看每个人的不同情况，就是常说的个体差异。个体差异是指由于不同的人在身体结构(如血管的通透性)及出血耐受性等诸多方面所存在的一定差异，可以对血小板减少产生不同的临床表现。比如，有的病人血小板降至50×/L左右即可出现广泛的皮下淤血，而有的病人即使血小板只有20×/L也无任何出血表现。当然，后一种情况即使没有自发性出血，也仍然存在一定的危险性，需要提高警惕，做好预防出血的准备。

误区五：贫血会有哪些症状？

贫血要看是哪种，不同的贫血症会有不同的症状。由于病情的轻重不同，症状也不一样，一般来说慢性贫血的早期阶段症状是比较少，而且容易被忽略的，随着病情的加重症状也会逐渐的加重。

(1)巨幼细胞性贫血：一般起病缓慢，叶酸缺乏与维生素B12缺乏共同的表现为巨幼细胞性贫血和消化道症状，而维生素B12缺乏尤其是恶性贫血病人可出现神经系统症状。贫血常较严重，主要有嗜睡、衰弱、乏力、疲倦、心悸、气促、头晕、眼花、耳鸣等一般性贫血的症状。部分病人可有轻度黄疸、皮肤由于苍白伴有轻度黄疽，故呈特殊的柠檬黄色(蜡黄)；厌食、消化不良、食后腹胀、腹泻、呕吐、便秘、舌炎、舌痛、舌乳头萎缩、舌面光滑(镜面舌)、舌质绛红如瘦牛肉样(牛肉舌)等，足与手指感觉异常，麻刺感、麻木、伴有本体感觉障碍，站立和行走不稳，步态紊乱。

(2)再生不良性贫血：临床表现有贫血、出血、感染及发热。由于病情进展的快慢、程度及严重性，临床表现各不相同，一般分为急性及慢性两类。急性再生障碍性贫血：常见于儿童和青壮年，男性多于女性，发病时常见于急诊求诊，以出血、发热及贫血为症状表现。病情常迅速恶化，病程短。临床症状以皮肤黏膜出血、内脏出血、血尿、便血、子宫出血、眼底出血及脑出血为主。其中脑出血是导致本病死亡的原因。常有严重感染及发热、肺炎、蜂窝织炎、败血症及口腔感染，这也是本病死亡之另一原因。慢性型再生不良性贫血：成人较常见，男性多于女性。发病多见缓慢，常以贫血出现，最常见是面色苍白、疲乏、心悸、头晕、头痛、运动困难。以出血及发热者少见，若有出血其部位较少，程度较轻，以皮肤黏膜及牙龈出血常见。女性有不同程度的子宫出血。若有感染也较轻。急性与慢性两种临床类型可以互相转化的，急性型再生不良性贫血如治疗得当，有可能病情逐渐减轻，转为慢性型。慢性再生不良性贫血有时病情加重可以转为急性型。

(3)缺铁性贫血：缺铁性贫血起病大都缓慢，一般表现皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄。发展下去，孩子会出现食欲减退，烦躁哭闹，精神不振，疲乏无力，毛发干燥；少数孩子爱吃炉灰渣、墙皮、土块等，称为异食癖；指甲菲薄脆弱，严重的呈扁平状，有的像羹匙似的中间下凹，边缘翘起，叫做匙形反甲。患者抵抗力低下，口腔黏膜、肛门皮肤发炎，反复生病。如果长期贫血的患儿，会出现个子较矮小，体力差，注意力不集中，理解力记忆力减退，情绪和智力都会受到影响。

误区六：白细胞降低就一定容易发生感染吗？

血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位，将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白细胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。一般白细胞减少者是有易感染倾向的。

白细胞减少的病人较多，但是绝大多数病人并没有抵抗力下降，容易发生感染的征象。原因是我们所做的血液检查是外周血的结果，而有些人的白细胞主要分布在内脏器官的大血管内，因此，做血液常规检测白细胞减少并不一定是真正的减少，可能是假性减少；应进行一些试验检查，是否由于白细胞分布异常引起，而不是真正的白细胞减少。这种白细胞分布异常引起的减少不会引起抵抗力下降，当有细菌进入人体时，分布在内脏大血管内的白细胞同样可以进入感染部位消灭细菌。还有一种白细胞减少是因为骨髓释放白细胞异常引起，也不是绝对减少，同样也不会引起抵抗力下降，这些情况均可不予治疗。

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