考前抢分妊娠合并贫血的考点汇总

（1）红细胞计数＜3.5×/L。

（2）血红蛋白＜g/L。

（3）血细胞比容＜0.33。

轻度贫血（～g/L）

中度贫血（70～99g/L）

重度贫血（40～69g/L）

极重度贫血（＜40g/L）

MCV—红细胞平均体积——正常值：80～

MCH—红细胞平均血红蛋白含量——正常值：26～32

MCHC—红细胞平均血红蛋白浓度——正常值：32～35

疾病

MCV

MCH（pg）

MCHC（%）

缺铁性贫血

低

低

低

再障

正常

正常

正常

巨幼细胞性贫血

高

高

-

疾病

特异性检查

骨髓象

缺铁性贫血

①铁减少期：血清铁蛋白＜20μg/L；②缺铁性红细胞生成期：血清铁蛋白＜20μg/L，转铁蛋白饱和度＜15%；③缺铁性贫血期：血红蛋白＜g/L。

红系造血呈轻、中度增生活跃，以中晚幼红细胞为主；骨髓铁染色可见细胞内、外铁减少，以细胞外铁减少明显

再障

全血细胞减少骨髓增生减低

增生减低或严重减低有核细胞减少，幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减少淋巴细胞相对增多

巨幼红细胞性贫血

血清叶酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）红细胞叶酸值＜mmol/L（ng/ml）血清Bpmol/L

红细胞系统呈巨幼细胞增生

疾病

共同临床表现

特异临床表现

缺铁性贫血

缺氧——·疲乏、困倦、软弱无力；·皮肤黏膜苍白、毛发干枯；·呼吸加快、心慌气促；·心率加快、心悸；·头晕、眼花、耳鸣、失眠；·消化不良、食欲减退、腹胀腹泻等

烦躁易怒、注意力不集中；异食癖、吞咽困难；勺状甲

再障

进行性贫血、极易感染、严重出血

巨幼红细胞性贫血

多发生于妊娠中晚期，起病急而重；消化道症状：舌炎、舌乳头萎缩、恶心、呕吐周围神经炎（VB12缺乏）：手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常及行走困难；其它：低热、水肿、脾大、表情淡漠

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合并缺铁性贫血

1.补充铁剂：

首选口服给药——硫酸亚铁0.3g，每日3次；琥珀酸亚铁0.1g，每日3次；10%枸橼酸铁铵10～20ml，每日3次；多糖铁复合物每次mg，每日1～2次。

注意：同时服用维生素C以促进铁的吸收；

妊娠晚期重度贫血或不能口服者——可用右旋糖酐铁（25mg/ml）或山梨醇铁（50mg/ml），小剂量开始，深部肌内注射。

2.输血：

当血红蛋白＜70g/L者——建议输血；

血红蛋白在70～g/L之间——根据患者是否手术和心脏功能等因素，决定是否需要输血。

接近预产期或短期内需行剖宫产术者——应少量、多次输红细胞悬液或全血，避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭。

3.预防产时及产后并发症：

重度贫血产妇——应配血备用；

积极预防产后出血，处理第三产程——胎儿前肩娩出后给予缩宫素10～20U；胎盘娩出后给予缩宫素20U加于5%GS中静脉滴注，持续至少2小时；

预防感染——严格无菌操作，产时及产后应用抗生素。

1.孕前——积极增加铁的储备；

2.孕期——加强营养，进食含铁丰富的食物；

3.产前检查——检测血常规，及早发现并治疗缺铁性贫血。

合并巨幼红细胞性贫血

1、血液系统表现

患者贫血多发生于中晚孕期，起病较急，多为中、重度贫血。表现为乏力、头晕、心悸（心慌）、气短、皮肤与黏膜苍白等。部分患者因同时有白细胞及血小板的减少，因而出现感染或明显的出血倾向。

2、消化系统表现

患者有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、舌炎（舌头肿胀、麻木、灼烧样疼痛）、舌乳头萎缩（舌表面光滑）等症状。

3、神经系统表现

（1）维生素B12缺乏患者可出现神经系统表现，有时神经系统症状在贫血前即出现。

（2）末梢神经炎常见，可表现为手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常。

（3）少数患者可出现锥体束征、共济失调（运动不协调，表现为姿势、步态和构音障碍）及行走困难等。

（4）患者也可出现精神症状，如健忘、易怒、表情淡漠、迟钝、嗜睡等，严重时可有精神失常。

4、疾病对妊娠的影响

（1）轻度贫血影响不大，严重贫血时，可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压性疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等发病率明显增多。如发生胎盘早剥，患者可表现为阴道流血、持续腹痛、面色苍白等症状。

（2）叶酸缺乏可导致胎儿神经管缺陷等多种畸形，胎儿生长受限、死胎等的发病率明显增多。

5、其他

部分患者还可有低热、水肿、脾大（仰卧位或侧卧位能摸到脾边缘）、皮肤干燥、毛发干枯、伤口愈合慢、视网膜出血（眼前有黑影、视力下降）、夜尿增多等症状，严重者可出现腹腔积液或多浆膜腔积液。

1、血常规

可了解是否有贫血，并初步确定贫血的种类。患者检查结果可显示为大细胞性贫血，血细胞比容下降，红细胞平均体积（MCV）大于fl，平均血红蛋白含量（MCH）大于32pg，大卵圆形红细胞增多、中性粒细胞核分叶过多，网织红细胞大多减少。约20%的患者同时伴有白细胞和血小板的减少。

2、骨髓细胞学检查

可以反映骨髓造血的活跃程度，有助于明确诊断。患者检查结果显示红细胞系统呈巨幼细胞增多，巨幼细胞系列占骨髓细胞总数的30%～50%，核染色质疏松，可见核分裂。严重者可出现类红血病或类白血病反应，但巨核细胞数量不减少。

3、叶酸和维生素B12的测定

可以确定是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏，有助于明确病因。首先测量血清叶酸值，如果血清叶酸值小于6.8mmol/L（3ng/ml），红细胞叶酸值小于nmol/L（ng/ml）提示叶酸缺乏；若叶酸值正常，应测孕妇血清维生素B12，如小于74pmol/L提示维生素B12缺乏。

1.加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物。

2.于妊娠后半期每日给予叶酸5mg口服，或叶酸10～30mg，每日1次肌注，直至症状消失、贫血纠正。若治疗效果不显著，应检查有无缺铁，可同时补给铁剂。

3.维生素B12μg肌注，每日1次，共2周。以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应引起注意。

4.血红蛋白60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。

5.分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。

合并再生障碍性贫血

1.妊娠期：

1）治疗性人工流产：

妊娠早期　应行人工流产；

妊娠中、晚期　应严密监护下维持妊娠至足月。

2）支持疗法：

休息、营养、间断吸氧、少量、间断、多次输新鲜血，使血红蛋白＞60g/L。

3）有明显出血倾向者：

给予糖皮质激素治疗，但易致感染，不宜久用。也可用蛋白合成激素，如羟甲烯龙，有刺激红细胞生成的作用。

2.分娩期：

尽量经阴道分娩——缩短第二产程，可适当助产；防止产伤，防止产道血肿形成。

有剖宫产指征者——可采用手术止血措施，以减少产后出血。

3.产褥期：

继续支持疗法；

加强宫缩，预防产后出血；

抗生素预防感染。

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