业务学习320叶酸二

三、叶酸缺乏1.巨幼细胞贫血叶酸缺乏时，更新速率较快的造血系统首先受累。红细胞为体内更新速度较快的细胞，平均寿命为天。叶酸缺乏时，DNA合成受阻，使细胞周期停止在S期，骨髓中幼红细胞分裂增殖速度减慢，停留在巨幼红细胞阶段，使成熟受阻，细胞体积增大，不成熟的红细胞增多，同时引起血红蛋白的合成减少，表现为巨幼细胞贫血。人群观察发现，成人叶酸缺乏连续5个月可出现巨幼细胞贫血，而婴幼儿仅在8周内即可出现症状。2.神经管畸形妊娠早期缺乏叶酸，是引起胎儿神经管畸形的主要原因，主要表现为脊柱裂、无脑畸形与脑膨出。育龄妇女在妊娠前1个月至妊娠后3个月，每天服用ug叶酸能有效地预防神经管畸形的发生。3高同型半胱氨酸血症叶酸代谢过程中，形成5-甲基四氢叶酸，提供甲基参与同型半胱氨酸甲基化后向蛋氨酸的转换；叶酸缺乏时，5-甲基四氢叶酸形成不足，同型半胱氨酸转换为蛋氨酸发生障碍，导致同型半胱氨酸在血中堆积，形成高同型半胱氨酸血症。高浓度同型半胱氨酸对血管内皮细胞产生损害，并可激活血小板的黏附和聚集，成为心血管疾病的危险因素。4.对孕妇影响孕妇缺乏叶酸可使先兆子痫、胎盘早剥的发生率增高。患有巨幼细胞贫的孕妇，易出现胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。叶酸缺乏的其他临床表现有精神萎靡、健忘、失眠、舌炎和胃肠道功能四、营养水平鉴定（一）血清叶酸及红细胞叶酸水平检测当血清叶酸含量6.8nmol/L（3ng/ml）、红细胞叶酸含量nmol/L（ng/ml）为叶酸缺乏。血清叶酸水平常与红细胞中叶酸含量、维生素B12等因素有关，最好同时测定血清和红细胞中叶酸水平以及血清维生素B12含量，其结果较为可靠。（二）血浆同型半胱氨酸含量当受试者维生素B6、维生素B12营养状况适宜时，血浆同型半胱氨酸可作为反映叶酸状况的敏感和特异指标。叶酸缺乏者血中叶酸水平降低，而血浆同型半胱氨酸含量增高，一般以同型半氨酸含量16mol/L表明高于正常。（三）组氨酸负荷试验口服组氨酸负荷剂量18小时或24小时，尿中亚胺甲基谷氨酸排出量增加。亚胺甲基谷氨酸是组氨酸转化为谷氨酸代谢过程中的中间产物,当叶酸缺乏时，亚胺甲基谷氨酸由于缺乏一碳单位的传递而不能转化为谷氨酸，致使尿中排出增加。五、摄入量与食物来源（一）摄入量叶酸的摄入量通常以膳食叶酸当量(dietaryfolateequivalent,DFE)表示。由于食物中叶酸的生物利用率仅为50%，而叶酸补充剂与膳食混合时生物利用率为85%；比单纯来源于的叶酸利用度高1.7倍（85/50），因此DFE的计算公式为：DFE（ug）=膳食叶酸（ug）+1.7×叶酸补充剂（ug）中国营养学会建议的我国居民叶酸膳食推荐摄入量（RND），成年人ugDFE/d，可耐最高摄入量（UL）为ug/d一般摄入量的叶酸是必需的，但大量摄入叶酸可能危害键康，而且大量叶酸还可掩盖维生素B12缺乏的早期症状，因此不主张大量补充叶酸。(二）食物来源叶酸广泛存在于动植物食物中，尤其以绿叶蔬菜和酵母含量最丰富，动物的肝、肾、蛋类、大豆、蚕豆、甜菜、菠菜、花菜、芹菜、莴苣以及水果中的梨，柑橘，香蕉和其他坚果类均含有较富的叶酸。

主讲：赵林远

编辑：王佳珂

编审：邓莹沛

医院营养科

医院营养科，在科主任领导下，专业技术人员6人，现开展住院营养支持治疗和营养咨询门诊工作。

住院部营养支持工作有营养筛查，营养会诊，肠内营养支持，营养宣教，居家营养治疗。肠内营养配制室成立于年，可根据患者不同病情及不同病程制定个体化、合理化营养治疗方案，可配制20余种肠内营养制剂满足患者营养需求。

营养咨询门诊，成立于年9月，现与产科、生殖中心合作开展有妊娠期糖尿病一日门诊、体重管理特色门诊服务；并开展慢性疾病、疾病恢复期、亚健康等人群营养咨询；提供人体成分测量、握力等肌肉储备情况评价、营养素摄入情况评价、血液营养指标评价等综合临床营养评价，制定个体化营养饮食建议及营养素补充建议。

有下列情况，建议您进行营养门诊

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