口腔炎症与骨质疏松症

　　骨丧失对于牙周病和骨质疏松症是一个主要的、常见的特征。骨新陈代谢不平衡造成骨质减少或骨密度(BMD)降低,这是由于破骨细胞吸收比骨母细胞造骨的速度快。按照世界卫生组织的定义，妇女正常BMD为2.5，年轻女性骨密度峰值低于标准，说明患骨质疏松症。

　　女性发病率比男性高并且随年龄的增加而增多。大约35%更年期白种女性有髋，脊柱或远侧端前臂的骨质疏松症; 亚洲妇女发病率相似。与骨质疏松症有关的骨折危险增加正被密切地关注。50岁以后50%女性和25% 男性会发生与骨质疏松症有关的骨折,所涉及医疗经费问题是显而易见的。举例来说, 2002年仅美国治疗髋骨骨折的直接费用18亿美元。

　　图1

　　在牙周病方面, 牙周围组织的慢性感染导致的口腔炎症造成骨和牙周韧带的破坏(图1),最后导致牙齿缺失。口腔炎症增加细胞因子的产生，如：白介素-6 ，刺激破骨细胞活动进而促进骨吸收。一个相似的机理可能促进骨质疏松症,可以想象是否BMD低的人群口腔骨质减少的危险性增加。一些证据指出在骨质疏松症和牙周病之间存在联系。

　　通常的危险因子

　　常见的危险因子有两种，首先，骨质疏松和牙周病存在共同的危险因子，并随年龄增长而发病率增高。特别是有高风险家族史的个体发病率增加。在女性中,雌激素缺乏增加了口腔和全身骨吸收的危险6。抽烟对这两种情况都是危险的，它促进病情发展。

　　代表性和纵向研究

　　其次，无论从临床( 例：附着损失,探查牙周袋深度)或放射影像(齿槽嵴顶高度损失)。 衡量牙齿周围组织的状态，许多研究已经报告在全身BMD和牙周病之间存在着联系。骨质疏松和牙周临床附着水平的研究已经得出各种结果,大量的代表性研究和至少两个前瞻性研究支持这一联系。

　　例如,一项三年纵向研究，70岁的受试者以脚后跟基线的BMD被区分为骨质减少组和非骨质减少组7。三年之后对比，位置数字增加了3 毫米的附着损失，骨质明显减少(p=0.043) 。这项研究指出,年老者中全身性BMD 可能在预测牙周病进展方面是一个因素7。许多研究已经报告在BMD降低和牙齿缺失之间存在确定的联系, 如果没有发现联系，这些研究通常是在较年轻的群体中5。

　　然而这种关系不十分确定，因为有些研究没有报告这种联系，它们大部分是纵向研究,多数为小样本，而且大多没充分地控制可能的混淆因素，像抽烟，停经后激素的使用或牙周病治疗。因此，有待于发展更多的前瞻性研究。

　　治疗对骨质疏松和牙周病的影响

　　一些干预改善全身性BMD的措施也能改善牙周病的指标8。相同的治疗可以改善这两种疾病，提示了它们之间存在一种潜在的联系。治疗包括三种：

　　1)激素替代治疗(HRT)

　　2)饮食补充钙和维生素D

　　3) 二磷酸盐。

　　HRT 似乎可以改善口腔骨密度,使探查出血减少、临床附着丧失减缓和牙齿缺失减少。这些效果与HRT对全身 BMD的改善有关。充足饮食摄入钙对维持 BMD是必要的，钙摄入低可能增加牙周病的患病危险或促进疾病进展。

　　图2

　　维生素D帮助钙在肠道吸收和调节钙代谢。一项三年的前瞻性安慰剂控制钙和维生素D补充试验，对像为65 岁以上的男性和女性，补钙的对象很少失牙在一颗以上 (图2, 牙齿损失机会比=0.4,p<0.05) 。

　　通过二年的随访, 与补钙较少的对照组相比，每天补钙1000毫克的受试对象很少失牙一颗以上, 牙齿损失的机会比=0.4,p<0.03)9。这些结果支持钙和维生素D对牙周病有潜在改善作用。

　　个别研究已经证实二磷酸盐治疗对牙周的影响。在55-65岁不接受 HRT的中老年女性中的前瞻性双盲试验发现接受二磷酸盐的受试者与接受安慰剂的受试者相比，牙周袋探查深度和牙龈出血明显好转10。二磷酸盐组全身性BMD 和齿槽嵴顶高度增加，而安慰剂组减少。当然，还需要更多的研究来确定二磷酸盐对牙周病的影响。可能的机理上述的证据支持全身BMD和牙周病之间存在的联系。然而这种联系的机理欲了解这些还需要开展更多的预期和纵向研究、理想地干涉试验。全面了解广泛的、发病逐渐增加的骨质减少和骨质疏松，以及和牙周病之间的关系是十分必要的。过去一直普遍采用的全身骨丧失的预防和治疗措施，可能对口腔健康也会带来有益的影响。

　　还不清楚。患者如果全身BMD低，口腔BMD也可能低, 因为骨质减少5可以导致牙周病发展加快。

　　另一种可能性是由牙周病引起的骨质疏松和骨丢失都存在同样的细胞机理，即:促进像白介素-6 细胞因子的产生，刺激破骨细胞活性。

　　遗传因素也可能起一定的作用，一个患者如果易罹患BMD，他也可能容易遭受牙周的损害。

　　最后，特定的生活方式可能增加患者的骨丧失和患牙周病的危险。无论机理如何, 患者存在全身BMD降低，加速牙周病进展的危险似乎较高。因此, 通过良好口腔保健预防口腔炎症，对于骨质疏松和全身骨丧失危险较高的患者是尤其重要的。我们可以每天使用一种含抗菌物质的牙膏刷牙, 如高露洁全效牙膏，它的共聚物延长了抗菌因子三氯生在口腔表面的停留时间, 达到抗菌和抑菌的效果，刷牙后可以维持12小时11。高露洁全效牙膏也直接抑制潜在的炎症介质,使口腔炎症得到控制。