乌梅丸治疗口腔溃疡病案一则

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乌梅丸治疗口腔溃疡病案一则

黄艳

患者，女，44岁，年8月初自觉舌头疼痛，口干异常，曾就诊，诊断为舌炎，予以对症治疗一周后自觉症状缓解。然，停药后发作，复药则缓，停药则发。如此发作近五月余，于次年1月28日求诊我处。细查其症：反复舌头疼痛，自觉如开水烫灼，口干、口苦，易上火，频繁口腔溃疡，常感牙龈疼痛不适，入夜则梦多易醒，小腿抽筋，头汗多，关节多疼痛，畏寒怕冷，以下半身为甚。望其舌，舌红苔薄，诊其脉，脉沉细缓。诊断为灼口综合征、口腔溃疡，其证型为肝气郁结，上热下寒。

予乌梅10克，细辛3克，桂枝9克，附片6克，干姜9克，黄连9克，黄芩9克，黄柏10克，当归9克，法半夏10克，肉桂5克，栀子10克，淡豆豉10克，薏苡仁15克，大枣10克，炙甘草15克，七剂，水煎服。2月4日复诊，患者诉症状缓解，舌头灼热感减轻。复予七剂，2月18日复诊诉口腔灼热感基本消失，3月4日复诊诉舌痛及口腔灼热感消失。后上方去黄芩、法半夏，加黄芪20克，患者复诊诉病愈。

患者为中年女性，详问病史得知，平素心情抑郁，不善言辞，气机郁滞导致肝主疏泄失司，气机升降无常，心在上属火，肾在下属水，水为肝之母，火为肝之子，足厥阴肝以风木司令，位居水火之中。肝失疏泄致气机紊乱肾水不能上升而交火，心火无以下降而交水，心火亢于上，肾阴寒于下。

方用酸温之乌梅为君药，是从其性而欲酸敛补肝，以助厥阴春生之气。臣以当归、桂枝辛甘性温以助乌梅养血补肝，疏木达郁。并配伍人参归经入脾，补中气而培脾土（肝木发病最易乘脾土，故仲景在《金匮要略》中指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”）；复用附子、干姜、细辛、花椒大热之药，温肾阳又祛脏寒（肾水寒既不能涵养肝木，又势必侮于脾土，如此则形成了肝木生培无源，此足厥阴脏寒之证），以上药物共为佐使。因其肝木不能协水上济而证见上热消渴，故又佐用黄连、黄柏苦寒泻火而清上。诸药合用，三阴并治，可使水暖、土和、木达，以求温脏、补肝、成春之功。

“乌梅丸”是张仲景《伤寒论》的方子。一般学者都知道它主要用于治疗蛔厥、久痢等病证，实际上它是治疗由于肝郁不舒而造成脏腑阴阳失调、上热下寒的好方子。《医宗金鉴》指出：“此方治上热下寒之主方。”章虚谷亦云：“此为厥阴病证治之方也。”清代温病学家吴鞠通对方义的解释更为精辟，他说：“乌梅丸酸甘辛苦复法，酸甘化阴，辛苦通降，辛甘为阳，酸苦为阴。”从而提出“乌梅丸寒热刚柔同用，为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂”的论断。据此，乌梅丸应被视为一首寒热并用、调和阴阳之剂。

方中重用乌梅，辅以白芍、甘草以酸甘化阴，以节制虚火之上炎，再加上黄连清上，桂枝、附子、干姜、川椒以温下；党参健脾，当归养血，黄柏清相火。其中乌梅、细辛一收一散，黄连、川椒一清一温，是舒肝温脾、清上温下配伍得当的绝妙之方。

厥阴发病多以肝为主，而肝为贼脏，其发病往往累及他脏，三阴同病为临床所常见，肝木为病多从热化，脾肾发病性多虚寒，因而常表现出寒热错杂、虚实并见的复杂证候。故在临床治疗过程中，只要谨守病机，理解方义，选用本方灵活加减运用，便可治疗三阴同病之多种复杂证候，均能取得较好的疗效。