护理丨口腔肛门护理篇上口腔篇
2018-5-5 来源：本站原创 浏览次数：次化疗上药过程中，对孩子的口腔和肛门护理是家长们的最大挑战。若护理不当可能造成口腔或肛门溃烂，甚至继发感染，孩子和家长对此都苦不堪言。为了减少这种情况发生，我们特推出口腔和肛门护理专题，以供有需要的家长参考，具体用药请遵从本院主治医生要求。
1口腔或肛门受损原因化疗药物造成的毒副作用，增殖旺盛的细胞尤其容易受损。
化疗过程中，因为化疗药物通过在体内直接与DNA结合，干扰RNA和蛋白质的合成，或改变机体内分泌环境，达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目的。但化疗药在抗肿瘤细胞的同时，对增殖旺盛的正常细胞，如造血系统、肠胃黏膜上皮、毛囊和生殖细胞都有影响。因而在出现疗效的同时，伴随不同程度的毒性反应，特别是大剂量应用(例如大剂量甲氨蝶呤化疗后)，不仅体现为细胞严重抑制，且常常伴随着严重的口腔或肛门炎症，轻则表现为充血、水肿，重则表现为溃疡、糜烂，继发感染。
2饮食护理原则：多饮水，勤排毒，食物清淡少渣易消化，营养全面要丰富。
大剂量化疗药物造成消化道黏膜的不同程度损伤，黏膜上皮细胞代谢慢，损伤后不易修复。合理的饮食能够改善肠胃黏膜的代谢状态，有利于功能的恢复。因此，对化疗者应遵循以下饮食原则：
1、忌食粗、硬、辣、味重、容易过敏的食物。应给予患者清淡少渣、高营养、多维生素、多微量元素饮食。
如瘦肉、鸡蛋、动物肝脏、木耳、蘑菇、水果羹、粥、面条等食物。
2、少吃导致菌斑堆积的致龋食物（如蔗糖、饼干、巧克力等）。
3、忌食物过热、过冷。
4、多喝温开水，加快新陈代谢，排除体内残留毒素。
3口腔日常护理原则：预防胜于治疗，养成良好的口腔护理习惯，可以大大降低口腔感染的几率。
一、护理需准备：
软毛牙刷、牙膏、可消毒漱口杯、食用盐、消毒棉签、漱口水（各医院使用的漱口水会有所不同，但用药原理相同，杀菌消炎）。
二、护理时间：
早上起床后、每次用餐后、晚上睡觉前。
三、护理步骤：
1、用开水烫过口杯和牙刷；
2、用凉开水与开水兑成温水，加入适量食用盐给孩子用作刷牙用水。
3、准备干净的小药杯或小口杯，把漱口水或者盐水倒到小杯子里，把多支棉签泡到里面，每次拿一支帮孩子清除口腔残余，用一支丢一支，不要重复使用。
4、用漱口水含漱15分钟。（隔段时间再吃东西。）
5、有溃疡者，喷贯新克（维生素B12），或者用维生素B12+庆大霉素，再涂抹制毒素，隔20分钟再吃东西。（餐后进行）
6、漱口毕，用牙膏清洗杯子、晾干收好。
4注意事项1、牙刷要用软毛的，牙刷每1~2个月更换一次。
2、牙膏需是无刺激性的。
3、刷牙时尽量采用竖刷法，千万不要使用拉锯式横刷法，以免伤害牙龈。
4、血小板低的时候千万不要用牙刷刷牙。按照不会刷牙孩子护理即可。
5、漱口水慎勿下咽！如果孩子太小，为了避免孩子吞服漱口水，可将含漱改为漱口。家长也可以与孩子玩游戏，数到十再让孩子吐出，反复几次，尽量让漱口水在口中停留长些时间。
6、因漱口水不能食用，早上起床后用漱口水漱口，应隔一段时间再吃早餐。
7、注意控制进食食物温度，以免烫伤。
5常用口腔护理用药漱口水1、新唑漱口液
甲硝唑、新霉素
杀菌消炎除口臭。用于牙周炎、牙龈炎、冠周炎、咽喉炎等
白色透明液体，薄荷味，辛辣
一日数次含漱
2、复方硼砂溶液
硼砂、碳酸氢钠、复方苯酚
用于口腔炎、咽喉炎、扁桃体炎、喉炎等
粉红色液体，有复方苯酚的特殊气味
一日数次含漱
3、亚叶酸钙漱口水：
生理盐水、维生素B12、亚叶酸钙
用于大剂量甲氨蝶呤的解毒治疗
淡粉色液体，味咸
24小时内有效
一日数次含漱
4、两性霉素漱口水：
两性霉素、生理盐水
治疗口腔真菌感染，也可用来洗PP
咸，气味有点怪
24小时内避光保存
其他口腔护理药物1、贯新克（复方维生素B12溶液）：
每25ml含维生素B.5mg、硫酸庆大霉素单位
抗炎，促进黏膜愈合。
口腔、肛门粘膜受损。也适用放射性皮肤灼伤Ⅱ°～Ⅲ°合并创面感染。
红色澄明液体。
遮光、密闭保存。
2、制毒素：
抗真菌作用，对念珠菌最敏感，对滴虫也有抑制作用。对细菌无效。
口腔、肛门溃疡。
黄色或棕黄色粉末；有类似谷物气味。
避光、密闭保存。
3、金因肽：
活性成份为重组人表皮生长因子（rhEGF）。以10%的甘油和1.0的甘露醇为保护剂。
促进黏膜愈合。
适用于烧伤创面(包括浅Ⅱ°或深Ⅱ°烧伤创面)、残余小创面、各类慢性溃疡创面(包括血管性、放射性、糖尿病性溃疡)以及供皮区新鲜创面等。
无色透明液体。
2～8℃冰箱保存。
每日一次。
4、碘甘油：
碘、碘化钾、甘油。
细菌、真菌、病毒均有杀灭作用。
口腔黏膜溃疡、牙龈炎及冠周炎。
红棕色的黏稠液体，有碘的特臭。
本品为消毒防腐剂，不可食用。如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤灌胃，医院救治。
孩子口腔溃烂时，妈妈们的苦楚化疗期间口腔感染很麻烦，孩子很遭罪，所以治疗伊始，紧张万分，牙缝里一点点东西都折腾半天。殊不知，化疗药一上，细胞急剧下降，在没有任何抵抗力的情况下，轻微的创面就可能演变成严重的口腔感染。我的孩子化疗的时候，整个口腔溃疡，舌头上长黑色的毛，45天粒米未进！真是惨痛的经历！所以预防很重要！预防胜于治疗。（中山一院衡妈）
口腔溃疡时妈妈们护理经验选编如不幸中招，要智慧与耐心并存，除了听取医生意见外，也要积极与宝妈们交流经验。
中二泽泽妈经验口腔溃疡重在预防，每次进食后，①先用温开水漱口后，②再用漱口水漱口，③间隔一段时间后用贯新克（复合维生素B12）液涂口腔，④如果已有溃疡就喷金因肽，或在溃疡处点一点碘甘油，⑤另外注意食物温度，小心烫伤。⑥口角炎时加服复合维生素B。
推荐用药：贯新克、金因肽、碘甘油、复合维生素B。
医院昊妈经验1、先用漱口液对溃疡处进行清洗清创后喷表皮生长因子，（金因肽或贝复济），
2、2~3分钟后再涂自制干粉，干涂在溃疡处。
自制干粉制作方法：蒙脱石散1包+维生素B12+制毒素2片，捣成粉状。
3、如患儿疼痛，拒用，换成自制漱口液。
自制漱口液制作方法：利多卡因0.1g+地塞米松5mg+庆大霉素16万u+灭菌生理盐水ml。
或者：利多卡因0.1g+地塞米松5mg+庆大8万ｕ+VBmg（维生素B2）+NSml（生理盐水）
用药原理：庆大霉素适用于治疗敏感性革兰氏阴性杆菌；利多卡因属于局麻药，有止痛作用；地塞米松主要用于免疫性疾病，尤其是炎性水肿；VB2用于口角炎、舌炎。
漱口水特性：以上药物无配伍禁忌，色泽橙黄透明，口感无异味，患者易于接受，而且物美价廉。
推荐用药：
金因肽、贝复济、蒙脱石散、制毒素；
利多卡因、地塞米松、庆大霉素、灭菌生理盐水。
中一衡妈经验医院里护士配的涂口药，碘甘油、吻百蜜这些口腔药对轻微的口腔感染效果都还可以，主要甜甜的孩子没那么抗拒。
推荐用药：碘甘油、吻百蜜。
（注：“吻百蜜”为香港药，适应症为口内炎，痱滋，唇疮，唇裂等症状之缓和。）
中二亨妈经验中二白色、红色漱口水都用过！感觉效果差不多！要给她及时清理才是关键，就很勤很勤来漱口，最好在口腔含上一会再吐掉，每次都重复几遍，再用棉签粘着洗口腔，这样效果会更好。
我们当时冲击阶段，口腔内见到有白色的黏膜就开始用两性霉素B，效果就非常好，可以防止嘴巴烂，但两性霉素B好贵，一天就要用完一瓶，不然就没用了。不像红、白漱口液的时效长。
双料喉风散喷口腔烂当时我们有用过，效果也不错。
推荐用药：两性B霉素、双料喉风散。
（注：双料喉风散：中药成分，珍珠末、人工牛黄、冰片等组成。清热解毒，消肿利咽。用于肺胃热毒炽盛所致咽喉肿痛，齿龈肿痛。）
中二晓彤妈经验康复新液是个好东东，我的囗腔问题也可以喷、拉肚子可以喝，PP问题也可以喷，现在还在有几瓶，是之前一个在中医院的家长介绍的。
推荐用药：康复新液。
（注：康复新液：中成药。美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物。可内服外用。内服治瘀血阻滞、胃热胃痛，外用金疮、溃疡、烫伤、烧伤。）
惠州可欣妈经验我家孩子口腔溃疡时还用麻药漱口，麻药可局部麻醉止痛。
本文内容整合自宝妈分享与医生意见，有需要的家长可根据自己孩子具体情况，咨询主管医生意见后参考使用。感谢各位妈妈的经验分享，感谢中二儿科林医生专业指导。
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