回医药防治萎缩性胃炎简介
2018-11-19 来源：本站原创 浏览次数：次概念：
慢性萎缩性胃炎(简称CAG)是以胃粘膜腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌增厚及伴肠上皮化生，异型增生为病理特征，并伴胃酸及胃蛋白酶分泌减少的一类慢性疾病，是消化系统常见的难治病之一。因CAG发病率高，病程缓慢，证候多有潜变，病理改变不易恢复，且易癌变等特点，已严重危害人民的生命健康，在国内外引起医学界广泛重视。
临床表现：
慢性萎缩性胃炎的临床表现缺乏特异性，与病变程度并不完全一致，临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状，但大多数患者可有上腹部灼痛，胀痛，钝痛或胀满，痞闷，尤以食后为甚，食欲不振，恶心，嗳气，便秘或腹泻等症状，严重者可有消瘦，贫血，脆甲，舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。
西医诊断：
慢性萎缩性胃炎的胃镜检查：胃镜下表现为黏膜呈苍白色或灰白色，也可有红白相间，以白为主；皱襞变细而平坦，黏膜变薄可透见紫监色血管纹，有些部位因胃小凹上皮增生而显示颗粒状小结节；黏液湖缩小或干枯。病变可呈灶性或弥漫性分布。
慢性萎缩性胃炎的组织病理学表现：以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎细胞浸润，活动时可出现中性粒细胞；胃腺体缩小、变短，数目减少，严重时可消失，黏膜变薄；可出现肠上皮化生和不典型增生。
慢性萎缩性胃炎的实验室检查：1.幽门螺杆菌检查。2.胃液分析病变累及胃体者可出现胃酸分泌减少，严重时或伴有恶性贫血者可以无酸：胃窦部萎缩性胃炎一般不影响胃酸分泌，有时反而增多，但病变严重时因有大量G细胞破坏，胃泌素下降而致胃酸减少。3.胃泌素检查胃体部病变时由于胃酸分泌减少，对胃泌素反馈抑制减弱而造成胃泌素升高，伴恶性贫血时更甚；胃窦胃炎时胃泌素可升高，但病变严重时胃泌素可降低。4.自身抗体检测在血清及胃液中可测得壁细胞抗体和内因子抗体，以胃体胃炎为重。5.维生素B12吸收试验和维生素B12浓度测定维生素B12吸收试验显示维生素B12吸收障碍，血清维生素B12浓度降低。
西医分级：
轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩，减少，而大小弯腺体正常。
中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩，减少，切范围较轻度广泛。
重度：胃窦部大部分萎缩﹑减少，仅残留少数原有腺体，大﹑小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩﹑消失，而代之以化生腺体。
慢性萎缩性胃炎的鉴别诊断：
肝、胆、胰腺等病变也可产生消化不良症状需与之鉴别，尤其老年慢性萎缩性胃炎患者出现厌食、贫血、消瘦等表现时，不要仅满足于慢性胃炎的诊断，应警惕其他病变，特别需要排除肿瘤。
西医治疗方法：
(1)一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。
(2)弱酸治疗：经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次1～2匙，一天3次;或10%稀盐酸0.5～1.0ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml，1天3次;亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。
(3)抗幽门螺旋菌治疗：慢性萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。应用抗生素类药物，对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是：三钾二橼络合铋(TDB)，每次mg,1天4次，服用4～6周;羟氨苄青霉素胶囊，每次0.5g，1天4次;呋喃唑酮(痢特灵)mg，1天3～4次。这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌，而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助，对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有庆大霉素、黄连素、甲硝咪唑、四环素、氟哌酸等。
(4)抑制胆汁反流和改善胃动力：消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃粘膜屏障，方法为每次3～4g,1天3～4/次。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流，方法为0.5～1g,1天3次。亦可给予熊去氧胆酸(UDCA)，每次mg，每日3次。Stefaniwsky认为胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主，UDCA仅占1%。服用UDCA，胃液内胆汁酸以UDCA为主(可占43±15%)，而胆酸，去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降，从而减轻后两者对胃粘膜的损害作用。胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁返流，调节和恢复胃肠运动。具体应用方法：胃复安5～10mg，每日3次;吗叮啉10mg，1天3次;西沙比利5mg，每日3次。
(5)加粘膜营养：合欢香叶酯能增加胃粘膜更新，提高细胞再生能力，增强胃粘膜对胃酸的抵抗能力，达到保护胃粘膜作用，剂量为50～60mg，每天分3次服用。也可选用活血素，剂量为每天80～90mg;或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。
(6)五肽胃泌素和激素：五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸，增加胃蛋白酶原分泌外，还对胃粘膜以及其他上消化道粘膜有明显的增殖作用，可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的慢性萎缩性胃炎患者，剂量为50μg，早餐前半小时肌注，每天1次，第三周改为隔日1次，第4周改为每周2次，以后每周1次，3个月为一疗程。
慢性萎缩性胃炎发病与自身免疫有关，故可以试用短程强的松等作免疫抑制治疗。本法应尤适用于PCA阳性并恶性贫血的慢性萎缩性胃炎患者，但临床效果亦不太确切。
(7)其他对症治疗：包括解痉止痛、止吐、助消化、抗焦虑、改善贫血等。对于贫血，若为缺铁，应补充铁剂。大细胞贫血者根据维生素B12或叶酸缺乏分别给予补充。方法是维生素B～μg/日，连用20～30天;叶酸5～10mg，每日3次，直至症状和贫血完全消失。
(8)手术治疗：中年以上的慢性萎缩性胃炎患者，如在治疗或随访过程中出现溃疡、息肉、出血，或即使未见明显病灶，但胃镜活检病理中出现中、重度不典型增生者，结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除，从这类病人的胃切除标本中可能检出早期胃癌。
回医论治理论：
回族医学文献中无萎缩性胃炎这一病名，属于回医学中“胃痛”等范畴。回族医学认为胃痛的发生和变化,多由禀性衰败,饮食不节，干湿干寒，淤血黄液等病理因素所致。胃本性热、偏干,其气消化水谷,化生气血津液,气充则胃纳功能活动正常。反之，若胃气弱,或饮食不节,则黄液所盛,胃气即伤,而发为胃病。
近年来，我们在总结《回回药方》论治胃痛的经验基础上，开发出了一系列专门用于治疗慢性萎缩性胃炎的特色疗法，取得了很好的临床疗效。
回族医学特色治疗：回药特色方药治疗：
治则：养胃散寒，缓急止痛，健胃消胀止疼。
处方组成:乳香、筚拨、高良姜、肉豆蔻、丁香、砂仁、沉香。共研细粉用黑白糖搅拌，一日两次早晚服用。
特色针灸治疗：
1.5寸毫针、碘伏，75%酒精，棉球等
（1）操作前疏导与解释；
（2）患者仰卧于治疗床，暴露上腹部及双下肢膝关节以下；
（3）常规消毒皮肤；
（4）取穴以中脘、下脘、双侧天枢穴，双侧足三里等穴；
（5）留针30分钟，观察记录，询问患者感觉；
（6）针毕，去针，以消毒棉签按压针孔，核对针数。1日1次；连用7次为1疗程。
穴位敷贴疗法：
回医特色膏贴，关节止痛膏若干张，棉球，消毒碘伏和75%酒精等。
（1）患者坐位，暴露背部；
（2）医者先用碘伏和酒精棉球消毒患者暴露部位；
（3）选穴：双侧脾俞、胃俞、双侧足三里；将膏贴制剂依次放置于选定的穴位上，再用关节止痛膏外固定；敷贴留置2～4小时后去除即可。
1日1次，7次为1疗程。
耳穴贴压法：
王不留行耳豆版，棉球，消毒碘伏、75%酒精等。
（1）患者端坐，暴露头一侧面耳部；
（2）医者先用碘伏和酒精棉球擦洗患者耳廓皮肤进行消毒；继而用右手按摩、揉搓患者的耳廓，从耳垂到耳尖部自下而上，耳廓背面从耳尖到耳垂部自上而下反复按摩3-5次，使耳部有发热感为度；
（3）选耳穴：脾、胃、三焦等；
（4）对压法：医者取下耳豆1枚，置于食指指腹，黏贴面朝上，依次对准耳穴位点直接黏贴；再用食、拇指置于患者耳廓的正面和背面，相对使劲压迫贴于耳穴上的豆丸，至患者出现沉、重、胀、痛感；
（5）将全部耳穴如法对压完毕后，嘱患者照此压法，每天每穴按压5-10次；
（6）两耳交替贴压耳豆，1日1次，隔日替换；7次1疗程。
回医药脐疗法：
组方：丁香、荜拨、吴茱萸、干姜等各等份研末，密闭储存备用；关节止痛膏若干张，棉球，消毒碘伏和75%酒精等。
（1）患者仰卧于治疗床，暴露腹部；
（2）医者先用碘伏或酒精棉球消毒患者脐部；
（3）将药粉一勺填于脐部，再用关节止痛膏外固定；敷贴留置24小时后去除。1日1次；7次1疗程。
穴位埋线法：
穴位埋线针、3号羊肠线、无菌橡胶手套、消毒包（消毒棉球、纱布、镊子两把、量杯2个、剪刀1把）、注射用水2支、碘伏、中单、棉签、创可贴若干张。
1.医者解释；
2.护士铺中单，协助患者俯卧于治疗床；
3.患者暴露腰骶部，护士常规消毒局部皮肤；
4.医者打开消毒包，戴手套，用剪刀将羊肠线剪至1.5cm长，泡入盛有注射用水的量杯中；。
5.打开埋线针，检查针芯及套管，将埋线针针芯退后，从针尖部穿入羊肠线；
6.取双侧足三里、中脘、下脘等穴；
7.进针：医者左手食指按压穴位处，右手持针，快速刺入穴位处真皮下，使针尖呈45度角进针，深度约以3cm后，持针芯快速推入即可；
8.快速拔针，创可贴外敷于针眼处；
9.观察记录：询问患者感觉，交待注意事项；7日1次，5次1疗程。
护理：
一般护理：
1、保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。
2、烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。
3、慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。
4、过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料
食疗护理：
1.小茴香粥：炒小茴香30克，粳米克。将小茴香装于纱布袋内扎口，入锅加水先煮半小时或40分钟弃药包，再加入洗净的粳米及适量水同煮至熟。酌加精盐、味精调味即可，早晚服用。健脾开胃，行气止痛。适用于脘腹冷痛，慢性胃炎，纳差等症.
2.山药羊乳羹：山药50克，新鲜羊乳毫升，白砂糖或蜂蜜适量。将山药在锅中炒至微黄，轧碎辗为细末；将羊乳烧沸，加入山药末和白砂糖搅匀即成。每日1次。益气养阴，补肾健脾。适用于慢性胃炎、呃逆反胃等的食疗调补.
3.玉参焖鸭：净鸭1只(约0克)，玉竹20克，沙参20克，各种调料适量。将玉竹、沙参洗净，切片，混合加水煮提取2次得玉竹、沙参浓缩汁约40毫升；鸭子由背部劈开，冼净，放盆内，加入盐、料酒、葱各少许，入笼蒸至熟烂；锅内注入原汤鸭子、玉竹和沙参浓缩汁、精盐、料酒、白糖、葱，文火焖至鸭肉熟烂，将鸭子切成适宜的块，按原体形排于盘中，原汤用鸡油，淀粉勾成汁，浇上即成。食肉喝汤。滋补胃阴虚。适用于胃阴虚所致的慢性胃炎.
4.玉竹山药鸽肉汤：玉竹15克，山药20克，净白鸽1只，精盐及调料各适量。将鸽子肉切块，放砂锅中加玉竹、山药、精盐、调料，加水毫升，文火炖煮60分钟，肉熟烂后饮汤食肉，随意服食。健脾益气，滋阴止渴。适用于慢性萎缩性胃炎的补养，及气阴两虚型消渴病的辅助食疗。
5.平菇炖肉：猪精肉克，鲜平菇克，料酒、食盐、葱段、姜片、生油各适量。先将猪肉洗净，入沸水锅略氽片刻；然后把肉块放入锅中加入料酒，摆上葱节，姜片，注入清水适量，先用武火烧沸，后改用文火炖至肉熟烂，倒入平菇熟透入味即成，佐餐食用。本品具有改善人体新陈代谢、增强体质、防癌、抗癌之功效。适用于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等病症。
饮食宜忌
避免坚硬、粗糙、纤维过多和不易消化的食物，亦须避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物。食物应营养丰富而又易于消化。养成低盐饮食习惯。进食时应细嚼慢咽，和唾液充分混合。进食要定量和少食多餐。
预防
1心情舒畅，劳逸结合;
2．戒烟酒;
3．积极治疗容易弓[起慢性胃炎的一些疾病;
4．合理用药
5．饮食调养
6．按摩健胃。
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