培恩青年医生第天第十二章

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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第十二章

周围神经病理性疼痛特点及治疗

第二节舌咽神经痛

一、概述

舌咽神经痛（glossopharyngealneuralgia）比较少见，发病率仅为三叉神经痛的1％，常见于50岁以上的人群。舌咽神经支配茎突咽肌的运动，耳后皮肤、咽部、腭扁桃体、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等黏膜的感觉，舌后1/3味觉，以及腮腺的分泌。

舌咽神经和迷走神经相邻，有共同的走行和共同的神经核。因此，舌咽神经痛常伴有迷走神经的刺激症状，也称为迷走-舌咽神经痛。

二、临床表现

1．疼痛部位疼痛位于舌咽神经支配区，分布于咽部、扁桃体、喉部、舌根、耳深部和耳后。98%患者为单侧疼痛，仅约有2%为双侧疼痛。

2．疼痛性质和特点类似于三叉神经痛。

3．诱发因素最常见的诱发因素为吞咽，有时，咀嚼、咳嗽或说话等也可诱发疼痛。

4．其他特点少数情况下，疼痛还伴随心动过缓，部分患者可合并晕厥，这些症状与迷走神经刺激有关。神经系统查体常无阳性体征。患者应进行头颅CT或MRI检查以除外桥小脑角肿瘤，3D-TOF-MRA有助于显示动脉与舌咽神经的关系。同时，还应行喉镜检查，除外咽喉部潜在的恶性病变。

三、治疗

1．药物治疗与三叉神经痛相同。

2．舌咽神经阻滞采用局麻药和类固醇激素对舌咽神经进行阻滞是药物治疗很好的辅助治疗，可以迅速缓解疼痛。

3．舌咽神经射频热凝适用于对所有治疗方法无效，又不能耐受舌咽神经显微血管减压术的患者。

4．舌咽神经显微血管减压术该手术基于舌咽神经痛是由血管压迫舌咽神经所致，是舌咽神经痛的首选治疗方法，也是唯一能根治舌咽神经痛的方法。

5．舌咽神经切断术除了切断舌咽神经外，还应切断与舌咽神经相邻的1～2根迷走神经的根丝，才能获得满意的止痛效果。

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