西药药学专业知识二考点总结之二

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考点：糖尿病治疗

饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石

1型糖尿病的药物治疗—首选胰岛素治疗

2型糖尿病的药物治疗—选择口服降糖药

（1）肥胖型糖尿病患者—首选二甲双胍

（2）2型非肥胖型糖尿病患者—应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）

（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高—首选α-葡萄糖苷酶抑制剂

（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高—首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类

磺酰脲类：

空腹血糖高宜选用的

格列齐特，格列美脲（空腹特别美）

餐后血糖升高宜选用的

格列吡嗪，格列喹酮（餐后比较魁梧）

心血管疾病宜选用

格列美脲，格列吡嗪（心灵比较美）

轻中度肾衰

格列喹酮（肾亏）

发热，感染的糖尿病患者

胰岛素

考点：维生素

（一）水溶性维生素

主要应用

主要不良反应

B1

脚气病

过敏或休克

B2

咽喉/口/舌/唇/皮炎

尿呈黄色（核黄素）

烟酸（B3）

调血脂、糙皮病

①扩张血管—面部潮红；②高尿酸血症—痛风

B6

脂溢样皮肤损害，舌炎、口腔炎。周围神经炎伴有腕关节肿胀（腕管病）

严重周围神经炎

六神

C

坏血病、牙龈出血；传染病及紫癜

结石；头晕、晕厥

叶酸

巨幼红细胞贫血

（二）脂溶性维生素

主要应用

不良反应

A

夜盲症

A.急性：激动、嗜睡、复视、颅压增高

B.慢性：毛发干枯脱落、皮肤干燥瘙痒、体重减轻、四肢疼痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛

D

佝偻病、骨软化病

烦躁哭闹、惊厥、骨硬化

E

流产

改变内分泌代谢、乳腺肿大、影响性功能、类流感样综合征、视物模糊、疲乏、软弱、出血倾向、改变免疫功能

K

止血

溶血性贫血、黄疸

考点：抗菌机制

抗菌药物

机制

青霉素、头孢菌素、万古霉素，杆菌肽，磷霉素（青头万古杆菌磷）

细胞壁

四环素

氨基糖苷类（链、庆大、妥布、阿米卡星）

大环内酯类（红霉素）氯霉素

蛋白质

30而立四环素，红绿林中50载

喹诺酮类（××沙星）利福平

核酸

磺胺类、甲氧苄啶

叶酸

多粘菌素、两性霉素

细胞膜

考点：头孢类分代

第一代

~拉定，唑啉，氨苄，羟氨苄，噻吩

第二代

克洛，呋辛，孟多

第三代

噻肟，曲松，他啶，派酮，克肟

第四代

吡肟，匹罗

第五代

吡普，洛林酯，托罗

考点：β-内酰胺类

分类

代表药

特点

头霉素类

头孢西丁钠、头孢美唑、头孢米诺

对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定，抗厌氧菌作用强

碳青霉烯类

XX培南

最广——G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌。不能与丙戊酸钠合用，否则会降低其血浆药物浓度，甚至引发癫痫

单酰胺菌素类

氨曲南

青霉素过敏的G-菌选用；氨基糖苷类的替代品

窄，仅G-菌——铜绿假单胞菌等杆菌

氧头孢烯类

拉氧头孢、氟氧头孢

广——多种G-菌及厌氧菌

考点：抗菌药典型不良反应

（青霉素类）典型不良反应：

1.过敏反应—严重过敏反应在各种药物中居首位，与剂量无关。

2.吉海反应（赫氏反应）治疗梅毒、钩端螺旋体病时，致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧—病原体死亡所致。

（氨基糖苷类）典型不良反应

1.耳毒性—包括前庭和耳蜗神经功能障碍。新霉素是耳毒性最高的。

2.肾毒性：新霉素卡那霉素庆大霉素链霉素阿米卡星。

3.神经肌肉阻滞—造成心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。

4.过敏反应—皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多，甚至严重过敏性休克，尤其是链霉素。

（大环内酯类）典型不良反应

1.最主要—胃肠反应—呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻等，严重时患者难以耐受。

2.心脏毒性—心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。

（四环素）典型不良反应

1.四环素牙—与钙离子形成的螯合物在体内呈黄色，沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。如有Mg2+、Ca2+、Al3+、Fe2+等多价阳离子，能与四环素形成难溶性的络合物，使吸收减少。2.肝毒性；3.肠道菌群失调。

（万古霉素）典型不良反应

①耳毒性—听力减退，甚至耳聋。②肾毒性—急性肾功能不全、肾衰竭。③红人综合征—快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，上部躯体发红、胸背部肌肉痉挛。④过敏反应及过敏样症状（皮疹、瘙痒）。

（氯霉素类）典型不良反应

1.骨髓造血功能抑制再生性障碍性贫血，以12岁以下学龄儿童较多见。2.“灰婴综合征”。

（喹诺酮类）典型不良反应

1.肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂。

2.血糖紊乱—尤其是加替沙星可致严重的、致死性、双相性血糖紊乱一一低血糖或高血糖。

3.光敏反应—司帕沙星。

考点：双流仑样反应

A.头孢菌素类；B.其他β-内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）；C.氯霉素；D.硝基咪唑类；E.呋喃唑酮。

考点：时间/浓度依赖

1.青霉素类、头孢菌素类

时间依赖型

2.红霉素、克拉霉素

短PAE的时间依赖型

3.林可霉素类

时间依赖型

时间依赖型

4.糖肽类

1.阿奇霉素

长PAE的时间依赖型

2.四环素类

3.氨基糖苷类

浓度依赖性

4.硝基咪唑类

5.多数氟喹诺酮类

考点：抗真菌药物分类与机制

多烯类

损害真菌细胞膜的屏障作用

两性霉素B、制霉菌素

唑类

-

咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑）

丙烯胺类

-

特比萘芬（浅为主）

棘白菌素

抑制真菌细胞壁主要成分葡聚糖的合成

卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净（深）

嘧啶类

干扰真菌DNA和蛋白质合成

氟胞嘧啶（深）

其他

灰黄霉素：干扰真菌DNA和蛋白质合成

灰黄霉素（浅）

考点：抗病毒药分类

（1）广谱抗病毒（利巴韦林、干扰素、胸腺肽）。（2）抗流感病毒（金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦）。（3）抗疱疹病毒（阿昔洛韦、伐昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷）。（4）抗乙肝（拉米夫定、阿德福韦）。（5）抗HIV（拉米夫定、齐多夫定）。

考点：抗疟药

药物

作用

应用

1.氯喹

杀灭红内期；根治恶性疟；奎宁更适用于脑型恶性疟

控制症状发作

2.伯氨喹

红外期；杀灭配子体

控制复发和传播

氯喹+伯氨喹—根治间日疟

3.乙胺嘧啶

抑制红外期、蚊虫体内

病因预防

考点：抗肿瘤药

第一组：直接影响DNA结构和功能—小结

烷化剂

1.氮芥—最早。淋巴瘤/慢淋/小肺

2.环磷酰胺—淋巴瘤（出血性膀胱炎-美司钠）

3.塞替派—癌性体腔积液注射、膀胱癌灌注

4.卡莫司汀—脑瘤、脑膜白血病

铂类

顺铂（肾耳毒）、卡铂（骨髓）、奥沙利铂（神经毒）

（铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓）

抗生素

丝裂霉素、博来霉素（间质性肺炎）

拓扑异构酶抑制剂

I（喜树碱/羟喜树碱、XX替康—延迟性腹泻）

II（首选：依托泊苷—小肺小鸟依人；替尼泊苷—脑瘤）顺口：剃脑袋

第二组：干扰核酸合成

氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巯嘌呤、甲氨蝶呤

1.胸腺核苷酸合成酶抑制剂

氟尿嘧啶、卡培他滨

2.嘌呤核苷酸合成酶抑制剂

巯嘌呤、硫鸟嘌呤

3.核苷酸还原酶抑制剂

羟基脲

4.二氢叶酸还原酶抑制剂

甲氨蝶呤、培美曲塞

5.DNA多聚酶抑制剂

阿糖胞苷、吉西他滨

第三组：干扰RNA转录

柔红霉素、X柔比星（心脏毒性）

第四组：影响蛋白质合成

（1）长春XX（神经毒性）（2）紫杉醇、多西他赛

（3）高三尖杉酯碱（心脏毒性）（4）门冬酰胺酶

单克隆抗体（单抗）：

（1）曲妥珠单抗（HER-2，乳腺癌，心功能减退）；利妥昔单抗（CD20，淋巴瘤，细胞因子释放）；西妥昔单抗（EGFR，结直肠癌、皮肤毒性）。

（2）贝伐单抗（血管内皮生长因子VEGF）。

考点：放疗与化疗止吐药

轻度

口服多潘立酮、甲氧氯普胺；可合用地塞米松或劳拉西泮

严重

5-HT3受体阻断剂：XX司琼

急性或延迟性

神经激肽-1（NK-1）受体阻断剂（阿瑞吡坦）、口服地塞米松，或与甲氧氯普胺、苯海拉明联用

考点：痤疮

1.寻常型痤疮（皮脂腺分泌过多）

首选—过氧苯甲酰（过寻常的日子）

2.重度痤疮

局部+系统治疗：如口服抗生素（四环素、米诺环素）；女性：口服孕酮和炔雌醇

3.囊肿型痤疮

口服维胺酯，或异维A酸（异维爱囊肿）

4.轻、中度寻常型痤疮

维A酸

5.轻、中度，炎症突出

维A酸和克林霉素

6.中、重度伴感染显著

阿达帕林，或壬二酸（中重度，选阿壬）

7.痤疮伴细菌感染显著

红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素

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