警惕沉默的杀手慢性肾功能不全
2017-7-24 来源：本站原创 浏览次数：次警惕沉默的“杀手”：慢性肾功能不全
慢性肾功能不全是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。导致慢性肾功能不全的原因很多，肾脏原发疾病有肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾病、遗传性肾炎、多囊肾等，继发于全身性疾病的有狼疮性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、节性多动脉炎肾病、多发性骨髓瘤肾病，还有各种药物和重金属所导致的肾损伤等。在美国和北欧，慢性肾病的患病率为6.5%～10%，而我国已经达到9.3%，如果按此推算，我国慢性肾病患者总数已达到1.21亿。在美国，慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，我国香港地区为29.4%，然而我国内地仅为8.7%，即呈现“高患病率，低知晓率”的状态。在慢性肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，因此容易被忽视，许多病人开始就医时就已经进入肾功能衰竭期，甚至终末期（尿毒症期）。
进入尿毒症期后，身体不能维持内环境的稳定，血肌酐、尿素氮明显上升并出现相应症状：
1胃肠道表现是尿毒症中最早和最常出现的症状。初期以厌食、腹部不适为主诉，以后出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至有消化道大出血等。
2精神、神经系统表现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动、不能休止等，晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。
3心血管系统表现常有血压升高，长期的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭，潴留的毒性物质会引起心肌损害，发生尿毒症性心包炎。
4造血系统表现贫血是尿毒症病人必有的症状。除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等。
5呼吸系统表现酸中毒时呼吸深而长。代谢产物的潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎，并有相应的临床症状和体征。
6皮肤表现皮肤失去光泽，干燥、脱屑。
7代谢性酸中毒。
8脱水或水肿。
9电解质平衡紊乱
①低钠血症和钠潴留
②低钙血症和高磷血症
10代谢紊乱患者多有明显的低蛋白血症和消瘦，此外尿毒症病人常有高脂血症。
肾功能不全的病人需首先得到专科医生诊断和治疗，部分病人不可避免的发展到尿毒症期，最终需要接受透析或肾移植治疗。多数病人在透析一段时间后再接受肾移植手术，也有一些终末期肾病的病人在透析之前即进行肾移植。最佳治疗方案的选择取决于患者的病史，健康状况及自身条件。您作出最佳选择之前要与您的的医生认真地讨论。
文/张涛;审核/潘光辉
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