每周病例分享舌咽神经痛的开颅微血管减
2017-9-22 来源：本站原创 浏览次数：次舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现，通常存在“板机点”，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道，在吃饭或说话时触发。
原发性舌咽神经痛目前认为可能是舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫，导致神经脱髓鞘或神经“短路”所致。
原发性舌咽神经痛的治疗包括：1、药物治疗，如卡马西平、苯妥英钠，2.神经阻滞，3、开颅显微血管减压术：在舌咽神经出脑干处，解除责任血管对舌咽神经的压迫，该方法是目前最有效的外科治疗方法，其治愈率可达到95%。
微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛是功能神经外科治疗的主要疾病之一，林志国教授带领神经外科四病房在利用微血管减压手术治疗神经疼痛方面积累了丰富的经验，每年手术例数达余例，手术效果达到国内领先水平。
典型病例
男性，36岁。以“发作性左侧咽部疼痛3年，加重3周入院”。患者吃饭、说话时疼痛明显，该患已2周不能正常说话、吃饭。查体:急性痛苦病容，咽反射正常，四肢活动自如。头、颈部MRI：除外占位性疾病，尾组颅神经加细扫描示：左侧尾组颅神经与血管关系紧密。诊断：原发性左侧舌咽神经痛，近日在神经外科四病房接受微血管减压术。术中见血管呈“袢状”压迫舌咽神经，首先分离压迫血管，最后利用Teflon棉片彻底解除神经的血管压迫，术后患者能够疼痛消失。
图1血管呈“袢状”压迫舌咽神经，黄色箭头示舌咽神经，绿色箭头示责任血管
图2：分离压迫血管，绿色箭头示舌咽神经，黄色色箭头示责任血管
图3：利用Teflon棉片彻底解除神经的血管压迫，绿色箭头示舌咽神经，黄色箭头示Teflon棉片。
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