治疗胃病的三联疗法胃病的三联疗法

　慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）是常见病和多发病，胃镜普查证实，我国人群中此病的发病率高达60％，其中萎缩性胃炎约占1／5。

多年来慢性胃炎的真正病因始终不太清楚，故长期无彻底治愈慢性胃炎（特别是萎缩性胃炎，此型胃炎极少数有可能癌变）的药物。为了寻找发生慢性胃炎的原因，近十多年来，经国内外学者们的潜心研究，证实在胃内存在有一种叫“幽门螺杆菌”（简称HP）的细菌，是引起慢性胃炎的致病菌，现可以十分肯定地说，HP是引发慢性胃炎的罪魁祸首。治病的原则是治“本”重于治“标”，因此，对慢性胃炎应首先进行抗菌治疗。

近年来，经广大药学工作者和消化内科医生们的实验、筛选和临床试用，认为抗HP较好的药物有：枸橼酸铋钾（德诺）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、甲硝唑（灭滴灵）、氟哌酸（诺氟沙星）、红霉素、四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、链霉素和庆大霉素等。目前，对慢性胃炎的抗菌治疗，学者们推崇三联疗法（即三种抗HP药物同时应用），此种方法疗最好，已得到广泛的临床验证。现介绍最常用的三联疗，法如下：药物组合、剂量和用法：

（1）枸橼酸铋钾mg＋阿莫西林mg＋甲硝唑mg。

（2）枸橼酸铋钾mg＋红霉素mg＋甲硝唑mg。

（3）枸橼酸铋钾mg＋四环素mg＋甲硝唑mg。

采用三联疗法治疗时应注意以下事项：

第一，留心药物的毒副反应，如枸橼酸铋钾可引起头痛、头昏、ALT轻度增高和胃肠道功能紊乱；甲硝唑可导致恶心、口腔金属异味和毛刺舌；阿莫西林和四环素可引起腹泻、恶心、舌炎和过敏性荨麻疹；红霉素除可引起胃肠道症状外，还可出现药物热、皮疹和血管神经性水肿；呋喃唑酮可导致恶心、呕吐、食欲不振和多发性末梢神经炎；氟哌酸可致恶心、头痛、眩晕及皮疹；链霉素毒性反应为眩晕、口唇发麻、耳鸣、耳聋和轻度肾损害；庆大霉素可致听神经和肾受损等等。故患者应在医生指导和观察下用药，一旦出现毒副反应，医生可根据反应的程度，决定是否继续用药，或减量、调药、停用。

第二，可有选择性地服用一些能减轻慢性胃炎症状的药物，如普瑞博思（西沙必利）、吗丁啉、维酶素、猴菇菌片、硫糖铝和香砂养胃丸等。

　　　第三，用三联疗法治疗前后，应进行胃镜和HP检查，以明确诊断和观察及判定治疗效果。

一般经1个疗程的治疗，病变治愈率和HP彻底清除率均在80％以上。对少数未达上述效果者，休息1个月后，可再进行第2个疗程治疗。

目前用的较多的三联组合药方：药物组合、剂量和用法：

（1）奥美拉唑20mg(也可用兰索拉唑30mg，效果比奥美拉唑更好）＋阿莫西林mg＋甲硝唑mg；

（2）奥美拉唑20mg(也可用兰索拉唑30mg，效果比奥美拉唑更好）＋红霉素mg＋甲硝唑mg；

（3）奥美拉唑20mg(也可用兰索拉唑30mg，效果比奥美拉唑更好）＋阿莫西林mg＋红霉素mg。

任选一种药物服用，每日二次，7--14天为一个疗程，一个疗程结束后，继续单独服用奥美拉唑两周，剂量和服法同上。

上述药物的服用时间，因为有的药物是饭前服，有的药物是饭后服，故医务人员应该当面给患者讲清。

有关以上药物治疗胃炎的副作用及注意事项，可供用药时参考。

小三阳携带者，属于乙型肝炎的范畴。但既便是小三阳携带者，服用上述药物均不受任何影响。请放心服用即可。

一般来说三联用药时间是一至二周。此外，还可根据病情适当使用胃黏膜保护剂，促进胃排空药物、抗胆碱类药物等。

抑制胃酸药物有：有质子泵抑制剂，如奥美啦唑、奥美啦唑和兰索啦唑等。组胺H2受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物主要可抑制胃酸分泌，促进溃疡病愈合。因此，服药期间宜在饭前半小时。组胺H2受体拮抗剂睡前服药可抑制夜间胃酸分泌高峰。这种抑制胃酸的药物一般维持用药三个月左右。

抗菌药物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此类药物具有抗幽门螺杆菌作用。因空

腹服用可以引起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一至二周。

抗酸类药物有：有单方和复方的，如胃舒平、氢氧化铝、乐得胃等，这类药物主要作用是中和胃酸度，因此宜在饭前半小时或饭后1--2小时服用。这类药物一般按需要服用。胃黏膜保护剂有：如胶体铋剂（枸橼酸铋）、硫酸铝、生胃酮等。这类药物主要是保护胃黏膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的剌激，从而促进溃疡的愈合，故在饭前半小时和睡前半小时服用最佳。也可按需要服用，但因含金属成分而不能连续服用两个月以上。

三联疗法对胃炎患儿更有益，在成人由幽门螺杆菌（Hp）引起的消化道疾病中，大量临床试验证实奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素组成的三联疗法（OAC）可有效根除Hp，完全消除临床症状。然而，在儿科文献中缺乏有关三联疗法的对照性临床试验。

法国研究人员近期在JPegiatr上发表一项随机、双盲的临床试验结果。该研究发现，用三联疗法治疗1周，可以使四分之三胃炎患儿的Hp得以根除。

该研究纳入73例平均年龄10.8岁（3.3～15.4岁）、有消化不良症状的儿童。这些儿童没有胃十二指肠溃疡的症状，但有胃炎的组织学证据，尿素呼吸试验阳性或有血清学、组织学Hp感染的证据，或Hp培养阳性。

研究组使用三联疗法，对照组使用没有奥美拉唑的二联疗法，奥美拉唑的剂量为每天10～

20mg，疗程7天。

研究者在患儿完成治疗后4周重复（13）Ｃ标记的尿素呼吸试验。他们发现，接受三联疗法患儿的Hp根除率为74.2%，而单用两种抗生素组的根除率为9.4%。少数患儿的Hp对克拉霉素耐药，但并未增加治疗失败的危险。

然而，耐人寻味的是，用药前和用药后两组患儿之间用视觉模拟量表测定的消化不良症

状和疼痛并无差异。研究者认为，对于评价儿童胃炎的消化不良症状而言，他们的随访时间

过短（4～6周），因为在成人至少需要随访12个月。

但也有人认为，在儿童中进行尿素呼吸试验不可靠，尤其是2岁以下的儿童，有可能因为口腔中存在的产尿素酶微生物，导致假阳性结果。

我们应该如何评价这项研究的结果呢？目前国内是否也在使用三联疗法治疗儿童胃炎呢？

相关专家认为，多数患儿经抗Hp治疗后，临床症状很快随Hp根除而消失或好转，说明Hp活动性感染是部分儿童腹痛的原因，但也有些患儿在Hp根除后症状并不缓解，这可能因为小儿胃炎是一个慢性炎症过程，而且小儿腹痛的原因比较复杂，除Hp感染外,还受精神和饮食等因素的影响，所以，在某些病例中，根除Hp不一定能完全达到临床症状消失。

现在用于治疗儿童Hp感染的最佳方案是短疗程、低剂量，达到较高的根除率。目前认为，单一用药根除Hp的疗效差，为提高治愈率多采取联合用药方法，而且三联疗法的效果优于二联疗法。奥美拉唑可抑制胃黏膜壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，降低抗生素降解，抑制Hp的生长，与抗生素联用时可增强抗生素的疗效。法国研究者应用的奥美拉唑三联疗法治疗儿童胃炎，国内已经有人做了大量研究，并应用于临床,证明该疗法清除Hp有效，副作用少，根除率可达85%～95%。

三联疗法胃病治疗显奇效

炎炎酷暑，人们喜欢吃各种生冷食物，但过多的摄入生冷食物，会造成胃黏膜的损伤，另外，

夏季食物容易变质，有过慢性胃炎的人，就有可能发生胃黏膜的急性炎症反应，在临床上可表现为突发的上腹痛、恶心、呕吐、腹泻，甚至发热等等。对于有慢性胃炎的人，治疗时需根除HP；中华医学会消化病学会分会的研究表明，以克拉霉素为基础的三联疗法（克拉霉素+奥美拉唑+阿莫西林），可使幽门螺旋杆菌（HP）的根除率提高10%～20%，总有效率可达90%以上。

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